第十八章抗精神失常药

第十八章抗精神失常药DrugsforPsychiatricDisorders整理课件精神障碍袭向现代人全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰整理课件

10月10日--世界精神卫生日

1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后的10多年里，先后有100多个国家参与这一活动。

WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。

整理课件精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍，表现为情感、思维和行为异常。精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症情感、思维和行为不协调,精神活动与现实脱离情绪高涨，联想迅捷，动作增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀倾向焦虑不安等神经官能症伴自主神经功能紊乱整理课件抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类

氯丙嗪*硫杂蒽类

氯普噻吨其它药

五氟利多丁酰苯类

氟哌啶醇碳酸锂*米帕明*氟西汀*苯二氮卓类

丁螺环酮常用抗精神失常药物整理课件50年代初，Laborit术前使用氯丙嗪，镇静作用明显、出现无意识的淡漠状态DenikaDS将氯丙嗪用于精神分裂症患者精神分裂症状明显好转抗精神失常药发展简史研制和开发药物：吩噻嗪类、氯氮平、利培酮等开始药物治疗精神失常的新时代整理课件第一节抗精神病药主要治疗精神分裂症，也用于控制躁狂症状Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）对Ⅰ型疗效好，

Ⅱ型疗效差/无效精神分裂症分为两型：阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）整理课件

脑内5-HT能系统功能的缺损

GABA神经元的退变

NA功能的不足

兴奋性氨基酸系统功能低下脑内DA系统功能亢进精神分裂症的病因学说左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂整理课件脑内DA神经通路主要有四条①中脑-皮质通路②中脑-边缘系统通路③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部）④黑质-纹状体通路整理课件弓状核和室周核漏斗核和正中隆起名称解剖通路生能理功受体亚型黑质-纹状体通路

黑质纹状体

锥体外系运动的高级中枢D1,D5(D1样)D2,D3(D2样)中脑-边缘通路

中脑-皮层通路

顶盖

伏膈核和嗅结节

顶盖大脑皮层

调节精神活动（控制情绪反应，认识、思想、感觉、理解、推理等）D2,D3,D4(D2样)结节-漏斗通路

调控垂体激素的分泌D2

脑中多巴胺能神经通路整理课件①黑质—纹状体通路（D1、D2样受体）：是锥体外系运动功能的高级中枢。

DA↓——帕金森病（帕金森综合症）

DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）②中脑边缘系统通路③中脑皮质通路④结节—漏斗通路（

D2样受体）：内分泌调控D2样受体，与精神活动、思维、情感反应有关。

DA↑精神分裂多巴胺能神经通路及主要功能主要功能是调节人体的姿势、肌张力及协调肌肉运动，以协助随意运动氯丙嗪整理课件

阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体，如吩噻嗪类。但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致。阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系反应。部分地区已作为精神分裂征的首选药。抗精神病作用机制整理课件抗精神病药吩噻嗪类phenothiazines氯丙嗪chloropromazine(冬眠灵wintermin)整理课件DA受体（D2）：抗精神病，锥体外系的副作用M受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）受体：致体位性低血压、镇静对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用〖pharmacologicalaction〗整理课件⒈抗精神病作用（神经安定作用）①安定、镇静

出现快，但易形成耐受性正常人（镇静安定）及精神病人（迅速消除兴奋躁动）均有效②抗幻觉、妄想出现慢(6周~6月才充分显示)，不易形成耐受性。无根治作用氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量机制:

阻断中脑--边缘通路中脑--皮质通路D2R整理课件镇吐作用特点：较强，但对前庭刺激所致的呕吐无效机制:①小剂量：阻断延脑催吐化学感受区的D2受体。②大剂量：直接抑制延脑呕吐中枢。其它：通过抑制延脑催吐化学感受区旁的呃逆中枢对抗顽固性呃逆整理课件对体温调节的作用抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）整理课件阻断-受体：使血管扩张，血压下降

（可致体位性低血压，只能用NA，不能用AD）

易产生耐受性，副作用多，不用高血压的治疗阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）对植物神经系统的作用整理课件对内分泌系统的作用催乳素乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制试用于巨人症整理课件〖Clinicuses〗1、精神分裂症①Ⅰ型精神分裂症（Ⅱ无效）

②其它精神病伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状的效果亦较好。③器质性精神病（如感染中毒性精神病）和症状性精神病亦有效。条件：小剂量，且症状控制后须停药。急性期效果好；无根治作用。整理课件呕吐和顽固性呃逆多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。对顽固性呃逆也有效对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，由前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕整理课件低温麻醉和人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应2、人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪，度冷丁，异丙嗪）体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠1、低温麻醉：配合物理降温,用于心脑手术，保护重要脏器适应证：严重的创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等的辅助治疗。整理课件

常见不良反应

锥体外系反应过敏反应

急性中毒反应精神异常惊厥或癫痫〖Adversereaction〗整理课件1、常见不良反应中枢抑制症状嗜睡、淡漠、无力阻断M受体：口干、便秘、视物模糊阻断α受体：体位性低血压内分泌系统乳房肿大、闭经、生长减慢植物神经系统局部刺激症状静脉注射可致血栓性静脉炎宜深部肌肉注射整理课件治疗苯海索

(安坦)?2、锥体外系反应①帕金森综合征③急性肌张力障碍②静坐不能氯丙嗪阻断D2受体黑质―纹状体通路Ach能N元DA能N元兴奋性递质抑制性递质调节肌张力，协助随意运动Ach能N元占优势肌张力↑肌张力↑，肌震颤，动作迟缓，流涎（中老年多见）坐立不安，反复俳徊强迫性张口，伸舌，斜颈及呼吸吞咽困难（中青年多见）（青少年多见）阻断黑质→纹状体通路D2受体整理课件2、锥体外系反应④迟发性运动障碍（tardivedyskinsia)

(表现为不自主口-面部刻板动作)?治疗机制：阻断了DA受体→DA受体数目上调→

DA功能增强手足徐动症和舞蹈性病变口-舌-颊三联症：吸吮、舐舌、咀嚼不能用中枢抗胆碱药对抗。氯氮平部分患者长期用药后还可引起一种特殊而持久的运动障碍——整理课件3、急性中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害，心电图异常。昏迷至死。⒋其它

精神失常；惊厥与癫痫；过敏反应等整理课件其他吩噻嗪类药物奋乃静(perpheenazine)

作用缓和，具有镇静作用。心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。

对慢性精神分裂症的疗效高于氯丙嗪。三氟拉嗪(trifluoperazine)氟奋乃静（fluphenazine)

二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，

适用于偏执型和慢性精神分裂症。硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。整理课件掌握内容:

氯丙嗪药理作用(包括作用机理)、临床应用及主要不良反应。熟悉内容:

氯丙嗪的体内过程，急性中毒的表现。Keypoints整理课件泰尔登（chlorprothixene，氯丙硫蒽氯普噻吨）作用特点

①调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强；②抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；③不良反应较轻抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱；锥体外系症状也较少；④临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。二、硫杂蒽类整理课件

氟哌啶醇（haloperidol）作用特点

①选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用；②能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状；有较好疗效。③锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作用轻，对肝功影响小。

三、丁酰苯类整理课件氟哌利多（droperidol）

作用特点

①作用与氟哌啶醇基本相似。②临床主要用于增强镇痛药的作用。③氟哌利多+芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉状态.神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)

为外科麻醉痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，

特点:集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。整理课件氯氮平（clozapine）苯二氮卓类特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的DA受体D4亚型。不良反应：粒细胞缺乏几无锥体外系反应对I型及II型精神分裂征均有效，部分地区已做为首选药，也用于氯丙嗪所致的迟发性动动障碍。整理课件抗躁狂抑郁症药躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，【病因】

单胺学说可能与脑内单胺类功能失衡有关。5-HT(共同基础）情绪高涨联想敏捷活动增多情绪低落、言语减少、精神运动、迟缓，常自责，甚至自杀

NA↑——躁狂NA↓——抑郁药物治疗学基础，按单胺学说理论凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症整理课件第二节抗躁狂药躁狂症:是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行为。【发病机制】

单胺学说5-HT↓NA↑【作用特点】

①主要以锂离子形式发挥作用,首选药。②治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。碳酸锂整理课件

【作用机制】

1、抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。

2、增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。

3、抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。整理课件

【临床应用】躁狂症精神分裂症的兴奋躁动状态：+抗精神病药整理课件

【不良反应】安全范围小1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤2.中毒脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤

解救：立即停药，静滴生理盐水3.抗甲状腺作用

甲减或甲状腺肿大整理课件第三节抗抑郁症药抑郁症是以情绪低落情感障碍精神病为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。心因性或反应性抑郁症（外界因素所致）内源性抑郁症（无明显外因）其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等整理课件三环类（TCAs）抗抑郁症药丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepen，多虑平）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）阿米替林（amitriptyline）整理课件米帕明（imipramine,丙米嗪）【药理作用与机制】1.中枢神经系统①对正常人，不仅不表现兴奋或提高情绪，反而出现思睡乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。②对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除自责减轻运动抑制，连续用药2~3周后疗效才显著，故不作应急治疗用药。作用机制：属非选择性单胺再摄取抑制药。主要阻断NA、5-HT在神经末梢（前膜）的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗抑郁作用。整理课件2植物神经系统阻断M受体,阿托品样作用3心血管系统血压下降，心律失常机制：抑制心肌中NA再摄取米帕明（imipramine,丙米嗪）【药理作用与机制】整理课件【临床应用】⒈治疗抑郁症：内源性、更年期及反应性等各型抑郁症首选药⒉治疗遗尿症⒊焦虑和恐怖症起效缓慢，不能作为应急药整理课件【不良反应及注意】1、外周抗胆碱反应

本品可阻断M受体，引起口干、便秘、视力模糊等常见，可在用药过程中逐渐消失，但可致眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等，必须停药处理，必要时注射新斯的明。前列腺肥大、青光眼患者禁用。2、心血管反应

可见心率加快，体位性低血压，剂量过大对心脏有直接抑制作用，可致心律失常，诱发心