肾小球疾病概述

第二章

肾小球疾病概述

※一、原发性肾小球病的分类

※临床分型病理分型

▲二、发病机制

※三、临床表现

※蛋白尿

※血尿水肿※高血压肾功能损害本节纲要概述肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。病因：原发性：常病因不明继发性：全身性疾病中的肾小球损害遗传性：遗传变异基因所致肾小球病原发性肾小球病的临床分型※急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGN

rapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGN

chronicglomerulonephritis无症状性血尿和（或）蛋白尿——隐匿型肾炎

latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome病理分型WTO1995年制定1.轻微性肾小球病变2.局灶节段性病变3.弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾病

（2）增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎

（3）硬化性肾小球肾炎4.未分类的肾小球肾炎▲二、发病机制-免疫介导性炎症疾病

免疫机制

始发机制

炎症介质

参与

肾小球肾炎慢性进展

非免疫非炎症机制

ESRD免疫反应体液免疫循环免疫复合物沉积（circulatingimmunecomplex,CIC）原位免疫复合物形成(insituimmunecomplex)细胞免疫致敏T淋巴细胞细胞因子循环免疫复合物（CIC）沉积原位免疫复合物（IC）形成肾小球内免疫复合物炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞等。炎症介质：补体、细胞因子、凝血及纤溶系统因子、活性氧（NO）等。肾小球病概述※三、临床表现※（一）蛋白尿※（二）血尿

（三）水肿（四）高血压（五）肾功能异常※（一）蛋白尿正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋白通过。正常人终尿中蛋白含量<150mg/d尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。毛细血管内皮细胞基底膜脏层上皮细胞滤过膜分子屏障电荷屏障血尿按引起的原因可分为肾小球性和非肾小球性。

肾小球源性血尿：主要是原发或继发的肾小球疾病 所致。镜下RBC>10/HPF,60%畸形

非肾小球源性血尿：可有感染、结石、外伤、 膀胱炎新生物、畸形。※（二）血尿

hematuria1.无痛性、全程性※肾小球性血尿的特点2.持续性或间发性3.可为单纯性血尿、也可伴蛋白尿、管型尿肾小球源性血尿-基底膜断裂环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片肾小球源性血尿-基底膜断裂GlomerularhematuriaNon-glomerularhematuria泌尿系统疾病泌尿系统疾病2.临近器官3.

全身性疾病4.药物与化学因素血尿病因（三）水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾小球病概述※（四）高血压

1.钠水潴留

血容量增加，容量依赖型高血压

2.肾素分泌增多肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，肾素依赖性高血压

3.肾实质损害后肾内降压物质分泌减少前列腺素肾小球病概述（五）肾功能损害

急进性肾小球肾炎——急性肾衰竭急性肾小球肾炎——一过性肾功损害慢性肾小球肾炎——慢性肾衰竭

小结

※肾脏的内分泌功能※读懂尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿※蛋白尿产生的病因分类※肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别

※肾脏疾病常见的综合征及各自特点

※原发性肾小球疾病的临床分型※肾小球疾病高