Mathur支气管冷冻治疗

精选课件气管支气管疾病的冷冻疗法Praveen.N.MathurM,B,B,S临床医学教授印地安那州医科大学印地安那波利斯精选课件精选课件内镜姑息治疗腔内型肿瘤激光

Nd:Yag激光

KTP激光冷冻疗法电凝术氩气刀（APC）射频清融后装放疗机械去除光动力疗法精选课件腔外型肿瘤机械扩张球囊扩张支架后装放疗内镜姑息治疗精选课件混合型肿瘤多种形态联合治疗内镜姑息治疗精选课件内镜姑息治疗气管支气管疾病的冷冻疗法冷冻疗法是一种通过低温破坏组织结构的治疗方法内镜姑息治疗精选课件公元前3500最初的记载是冷冻来治疗战伤和炎症希波革拉底曾描述用冷冻来减轻肿胀和创伤疼痛气管支气管疾病的内镜治疗历史背景精选课件BaronLarrey-拿破仑帝国护卫队的首席医疗官“寒冷对脑和神经系统有明显的镇静作用，暴露在寒冷下的部分看起来发白，感觉迟钝，对刺痛没有反应。肌纤维与毛细管收缩，从而造成体液浓缩、循环减慢。”历史背景拿破仑于1812年从莫斯科撤退精选课件历史背景JamesArnott1848第一个将低温用于治疗子宫癌精选课件Dr.H.B.Neel.lllDr.D.R.SandersonMayaClinic历史背景1968年首次将冷冻用于腔内治疗精选课件冷冻对组织的破坏对冷冻敏感的组织皮肤粘膜神经组织肉芽组织血管内皮对冷冻不敏感的组织：神经鞘纤维组织结缔组织软骨脂肪组织精选课件冷媒达到组织破坏的中心温度应当在-30℃

到-40℃冷冻探头尖端的温度为-79℃距离探头尖端每一毫米，温度下降10℃因此而确定损害区大小精选课件冷冻探头的物理损害中心坏死区部分损害区:凋亡细胞与活细胞混合未被破坏的肿瘤精选课件胚死正常肿瘤胞调亡坏死凋亡经过冷冻的肿瘤精选课件产商探头长度（cm)直径(mm)Date硬式可弯曲60*3.0100/2.0-2.6Erbe硬式可弯曲523.0802.2-2.6Spembly硬式45/5.0冷冻治疗设备精选课件精选课件冷冻治疗设备精选课件冷冻治疗设备精选课件支气管腔内肿瘤精选课件患者选择最合适病变是:息肉样病变体积较大的支气管腔内病变远端气道可见局限在气管或大的分支长度较短阻塞的远端肺功能良好精选课件患者选择最合适的病变(冷冻治疗有帮助)管腔完全阻塞逐渐狭窄的阻塞广泛的粘膜下病变精选课件患者选择不合适的病变:外压性阻塞完全阻塞逐渐狭窄的阻塞广泛的粘膜下病变慢性气道塌陷精选课件

适应症支气管内病变:

恶性良性去除:

异物痰栓血凝块精选课件患者情况患者总数：101平均年龄:28-82岁男性59女性42精选课件患者情况气管支气管疾病恶性71良性30精选课件结果症状的改善恶性病变29咯血8/8呼吸困难12*/20肺炎1/1*其中五例在肿瘤去除后气道完全闭塞精选课件内镜技术的多种模式同时联合冷冻疗法的治疗方式后装放疗×320后装放疗×222精选课件内镜技术的多种模式后装放疗×3

结果

症状的改善恶性病变20咯血7/8呼吸困难9/10呼吸衰竭1/1肺炎1/1精选课件内镜技术的多种模式后装放疗×2

结果

症状的改善恶性病变22咯血7/7呼吸困难14/14肺炎1/1精选课件患者情况良性30肉芽12（肺移植、袖状切除、气管切开、支架植入）血块/痰栓5异物5支气管内肿瘤8精选课件结果良性病变30肉芽组织12移植4袖状切除术1气管切开术1金属支架植入5支气管（结）石1无复发12精选课件良性30

异物5

牙齿3

鸡骨1

无法去除1

（义齿）

血块5结果精选课件支气管病变

敏感的6

脂肪瘤2

黑色素瘤1

乳头状增生2

致癌物1

不敏感的

2

软骨瘤1

错构瘤1结果精选课件痰栓清除精选课件最后目标（可能）电凝一直接破坏病变冷冻治疗一破坏病变的基础精选课件临床肺科医生对操作感兴趣“有外科倾向的内科医生具有支气管镜专业知识

“需要专门训练不是最好的分子生物学家目的明确介入肺科医生的要求精选课件冷冻治疗是一种通过局部应用可有效杀伤肿瘤细胞的技术

冷冻治疗与细胞死亡：

主因是细胞坏死

但也涉及细胞调亡[GageetalCryoletters2002].

在体外试验中证实：

狗的肾细胞模型[ClarkeetalMolUrol1999]

人结肠腺癌细胞HT29

人前列腺细胞(PC-3)和结肠直肠癌细胞

但体内冷冻治疗导致细胞调亡的资料却很少精选课件通过将人类非小细胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，研究冷冻治疗在活体内的生物学效应，尤其是诱导调亡将其疗效与公认的能引起细胞调亡的化疗进行比较研究目的精选课件实验组Group1:空白组（对照）Group2:冷冻治疗组Group3：化疗组冷冻治疗组：一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)组织温度-30℃到-40℃精选课件实验组Group1:空白组（对照）Group2:冷冻治疗组Group3：化疗组冷冻治疗组：一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)组织温度-30℃到-40℃精选课件化疗组；静脉注射诺维本（NVB,Vinoreibine.PierreFabre)临床等效剂量（CED）：48mg/kg从尾静脉注入肿瘤分析：分别于：2，5，8，16，24小时，2，4和8天对小鼠进行处理（每次取样n=4)取出肿块石蜡切片冷冻切片精选课件结果对照组的组织形态学研究肿瘤呈典型的腺癌癌样增长（可风腺样结构和粘液分泌)精选课件化疗组化疗组24h后的肿瘤组织HE染色精选课件精选课件杀伤强度细胞死亡:凋亡或坏死或两者均有随着杀伤强度的增加坏死在细胞的死亡中占优势细胞凋亡在-75℃时出现,在-15

℃到-20℃时最强.精选课件精选课件精选课件总结和展望肺腺癌活体试验提示冷冻治疗和化疗疗效不同与化疗比较，冷冻疗法的组织学效果更确切，与时间相关性更强冷冻与化疗运用于不同水平：－化疗→肿瘤细胞增殖时－冷冻→诱导细胞直接死亡因此，为取得叠加效应将它们结合起来会更有意义目标：冻结区周边当前研究：冷冻化疗精选课件精选课件内镜姑息治疗推荐摘要对于中央气道阻塞、应行支气管镜检查以明确气道阻塞类型（腔内生长型、腔外压迫型或两者均有）证据－客观获益－实际推荐等级－BChest2003123284s311s精选课件内镜姑息治疗推荐摘要通过支气管镜去除肿块或放置支架可迅速缓解中央气道阻塞引起的呼吸困难，其他的方法，比如冷冻治疗、PDT或后装放疗则不能。证据－不足获益－实际推荐等级－CChest2003，123284s311s精选课件冷冻治疗组织冷温技术35个病人（41个肿瘤数）--完全缓解率91％--4年内复发率28％--远期缓解率63％Chest2003，123284s311s精选课件建