《病理生理学教学资料-王槐高》1水电紊乱

pathophysiology

病理生理学病理生理学教研室王槐高1整理课件研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。学科性质、任务任务:患病机体的机能、代谢的变化和机制疾病发生的原因和条件2整理课件下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿3整理课件

疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病病理过程

(pathological

process)

病理过程指多种疾病中均可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

4整理课件基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺炎肺炎链球菌肺发热、炎症、缺氧、

酸碱平衡紊乱、休克痢疾痢疾杆菌肠发热、炎症、水电、

酸碱平衡紊乱、休克流脑脑膜炎双球菌脑膜发热、炎症、休克等5整理课件水、电解质

代谢紊乱6整理课件水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱7整理课件水、钠代谢紊乱水、钠正常代谢水、钠代谢紊乱8整理课件体液的容量和分布成人体液总量占体重的体液的容量60%9整理课件体液的分布体液的容量和分布血浆5%组织间液15%细胞内液40%细胞外液,ECF细胞内液,ICF10整理课件体液的电解质成分ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、Pr-ICF阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、Pr-

、HCO3-、Cl-、SO42-等11整理课件体液的渗透压血浆渗透压（280~310mmol/L）胶体渗透压：占血浆渗透压的1/200晶体渗透压：占血浆渗透压的绝大部分12整理课件水、钠的平衡水进出平衡摄入(ml/d)排出(ml/d)食物700~900饮水1000~1300代谢300合计2000~2500皮肤500呼吸350粪便150尿量1000~15002000~250013整理课件体液的正常调节ADH渗透压↑远曲小管重吸收水血容量↓集合管醛固酮血容量↓远曲小管保钠排钾血Na+/K+↓集合管渴感渗透压↑口渴中枢饮水血容量↓调节因素刺激因素作用部位调节作用14整理课件水、钠代谢紊乱水、钠正常代谢水、钠代谢紊乱15整理课件根据水、钠的变化分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)水、钠代谢紊乱分类16整理课件低渗性脱水(hypotonicdehydration)特征细胞外液量减少失钠多于失水血清钠浓度<130mmol/L

血浆渗透压<280mmol/L17整理课件原因和机制容量低钠低渗经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿急性肾衰多尿期醛固酮不足?18整理课件原因和机制经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足只补水不补钠容量低钠低渗19整理课件对机体的影响醛固酮↑ECF移入ICF肾吸收钠↑ECF↓↓ICF↑早期尿多晚期少尿尿钠↓ADH↓→↑容量血钠渗透压低渗性脱水20整理课件血浆组织液细胞内液低渗性脱水体液变动示意图21整理课件对机体的影响醛固酮↑ECF移入ICF肾吸收钠↑ECF↓↓ICF↑尿钠↓低血压易休克脱水貌容量血钠渗透压低渗性脱水ADH↓→↑早期尿多晚期少尿22整理课件失水多于失钠血清钠浓度>150mmol/L

血浆渗透压>310mmol/L细胞外液和细胞内液量均减少特征高渗性脱水(hypertonicdehydration)23整理课件水摄入不足原因和机制1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝24整理课件原因和机制水丢失过多经呼吸--过度通气经皮肤--大量出汗、发热、甲亢经肾脏--尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液25整理课件不易发生休克脑C脱水对机体的影响ICF移出ECFECF↑尿量↓尿钠↑ADH↑容量血钠渗透压高渗性脱水ICF↓↓刺激口渴中枢口渴醛固酮不多肾吸收水↑26整理课件血浆组织液细胞内液高渗性脱水体液变动示意图27整理课件特征钠、水按比例丢失血钠及渗透压正常等渗性脱水(isotonicdehydration)28整理课件原因和机制大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失等渗液体丢失等渗性脱水29整理课件ECF对机体的影响血容量ADH

醛固酮肾重吸收钠水增多代偿尿量尿钠严重休克30整理课件高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理三种类型脱水的相互关系31整理课件水中毒(waterintoxication)水潴留血清钠浓度<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L稀释性低钠血症特征32整理课件原因肾功能衰竭+进水过多ICF脑细胞水肿血液稀释ECF、低渗水潴留机制和对机体的影响33整理课件水肿(第二节)edema过多液体积聚在组织间隙或体腔积水(液)hydrops34整理课件组织间液细胞内液血浆edema35整理课件分类心性水肿肾性水肿肝性水肿

营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿淤血性水肿按原因分为36整理课件全身性水肿的分布特点心性水肿(cardiacedema)先出现在下垂部位

37整理课件肾性水肿(renaledema)先出现在眼睑及面部全身性水肿的分布特点38整理课件肝性水肿(hepaticedema)主要表现为腹水全身性水肿的分布特点39整理课件全身性水肿的分布特点40整理课件分类显性水肿(frankedema)隐性水肿(recessiveedema)按外观分为41整理课件水肿发病机制组织间液恒定血管内外液体交换平衡机体内外液体交换平衡正常42整理课件水肿组织间液增多血管内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡水肿发病机制43整理课件

血管内外液体交换失衡

—组织液生成大于回流

机体内外液体交换失衡

—钠、水潴留水肿的两大基本机制水肿发病机制44整理课件组织液生成大于回流45整理课件AV-淋巴回流血管内压组织静水压Cap血压-组织静水压有效流体静压＝23-2组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压-组织胶渗压有效胶体渗透压＝25846整理课件血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压AV47整理课件组织液生成大于回流1.毛细血管压静脉回流受阻心力衰竭肝硬化静脉受压、静脉血栓形成48整理课件组织液生成大于回流1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压血浆白蛋白含量蛋白摄入、合成减少蛋白丢失过多蛋白消耗增强49整理课件组织液生成大于回流3.微血管壁通透性微血管通透性炎症血浆蛋白滤出血浆胶渗压组织胶渗压1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压50整理课件4.淋巴回流受阻肿瘤丝虫病淋巴回流受阻蛋白性液滞留组织间隙组织液生成大于回流3.微血管壁通透性1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压51整理课件52整理课件钠、水潴留肾小球滤过降低肾小管重吸收增高钠、水排泄减少钠、水潴留球－管失衡水肿53整理课件54整理课件1.肾小球滤过钠、水潴留2.肾小管重吸收55整理课件

血管内外液体交换失衡

—组织液生成大于回流

机体内外液体交换失衡

—钠、水潴留水肿发病机制小结全身性水肿56整理课件水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱57整理课件钾代谢紊乱钾正常代谢钾代谢紊乱58整理课件

钾的含量与分布ECFICF钾浓度3.5-5.5mmol/L钾160mmol/L占体钾的90%K+59整理课件钾的平衡与调节ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾的90%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便排钾皮肤排钾消化道肾排钾主器官维持钾平衡排钾特点是多摄多排少摄少排不摄也排60整理课件钾的生理功能维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节61整理课件血清K+浓度<3.5mmol/L常伴有缺钾，但并非都有缺钾钾代谢紊乱低钾血症(hypokalemia)缺钾细胞内钾和机体总钾量的缺失62整理课件ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪便排钾皮肤排钾原因和机制①63整理课件ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪便排钾皮肤排钾原因和机制②①64整理课件ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+原因和机制③①粪便排钾皮肤排钾②65整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制腹泻呕吐胃肠道失钾ECF↓低钾血症醛固酮肾排钾66整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾应用利尿剂醛固酮肾小管性酸中毒67整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾经皮肤失钾68整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒碱中毒H+K+K+69整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒GK+胰岛素过量胰岛素糖原K+70整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒K+K+胰岛素过量胰岛素Na+71整理课件1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒K+胰岛素过量低钾血症型周麻K+应激等72整理课件1.对肌肉的影响对机体的影响引起多种功能代谢变化与缺钾程度和速度有关血钾肌C兴奋性血钾肌C兴奋性超极化阻滞73整理课件EtEm正常[K+]i/[K+]e比值增大低钾血症正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+74整理课件正常低钾EtEm正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+75整理课件1.对肌肉的影响表现骨骼肌：肌肉松弛无力平滑肌：腹胀、恶心、呕吐、便秘、肠麻痹弛缓性麻痹*肌细胞兴奋性降低原因和机制76整理课件1.对肌肉的影响2.对心脏的影响原因和机制77整理课件4+300-30-60-90低钾血症时钾外流钠内流净内向电流细胞自律性心肌自律细胞:4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大K+Na+正常K+Na+低钾78整理课件4+300-30-60-90K+Na+正常K+Na+低钾低钾对心肌的影响1.自律性增高79整理课件1+300-30-60-900234K+正常Em-90mVK+低钾Em负值减小80整理课件1+300-30-60-900234低钾对心肌的影响1.自律性增高2.兴奋性增高3.传导性降低4.收缩性增高心律失常81整理课件1.对肌肉的影响2.对心脏的影响心律失常心电图的变化对机体的影响82整理课件+300-30-60-9001234PQRSTU低钾症时心电图改变ST段：压低T波：低平U波：明显增高QRS波：增宽P-Q间期：延长83整理课件1.对肌肉的影响2.对心脏的影响3.对酸碱平衡的影响

代谢性碱中毒及反常性酸性尿原因和机制84整理课件血浆上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓碱中毒酸性尿Na+

Na+

H+K+↓

反常性酸性尿低钾血症85整理课件尿浓缩功能障碍缺钾性肾病肾脏的影响4.对细胞代谢的影响横纹肌溶解严重缺钾→肌肉血管扩张↓→缺血缺氧→坏死溶解86整理课件1.治疗原发病2.补钾原则：(见尿补钾,禁止静推）

①最好口服②不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴）③不宜过浓（<40mmol/L）④不宜过快（10-20mmol/h）