我国医患关系研究分析

10·25温岭袭医事件

编辑2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡。国务院总理李克强对浙江温岭医生被刺身亡事件十分关注并作出重要批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序。第一页，共43页。第二页，共43页。“不要学医！”这4个字，来源于温岭杀医案后被医护人员群体广为转发的一张网络照片。楼顶上，一名医生的白大褂背上写着这4个黑色大字。第三页，共43页。北医医生被打2014年3月7日，北京大学第六医院诊室，一名候诊患者突然闯入诊室，将正在给患者看病的医生打伤。第四页，共43页。第五页，共43页。医院内一男追砍医生27刀2011年7月24日，一名40多岁的男子持菜刀冲进安康市中心医院骨科医院内，对一名医生追砍27刀。案发后，闻讯而来的医院保安和民警一起将行凶者抓获。第六页，共43页。第七页，共43页。2014年2月17日，黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院发生了一起伤医事件。当天上午，该院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊时，被一名男子用长达50厘米的铁管连续猛击头部，造成面部粉碎性骨折，虽经抢救，孙东涛终因伤势过重死亡。警方调查认定，伤人男子为年仅19岁的齐洪生，因不满鼻部疾病治疗效果而对孙东涛进行报复。第八页，共43页。2015年6月22日晚，患者家属张某在上海市浦东新区人民医院殴打两名医生，造成一人多处挫伤一人轻微脑震荡，均构成轻微伤。据调查，张某打人的原因是医生开CT检查单时写错了患者名字。7月9日，浦东新区检察院以涉嫌寻衅滋事罪对暴力殴打医生的张某依法批准逮捕。第九页，共43页。来自一家三甲医院的调查数据第十页，共43页。对目前医患关系的认识

认为目前医患关系一般的有117人（其中医生有28人占39.44%、患者有89人占55.63%）；认为和谐的仅有39人（其中医生8人、占11.27%，患者31人、占19.38）；认为紧张的有49人（其中医生21人、占29.58%，患者28人、占17.50）；认为非常紧张的有26人（其中医生14人、占19.72%，患者12人、占7.50%）。综上，医生和患者对医患关系的认识是不一致的，医生在很大程度上比患者对医患关系的认识严重一些，医生认为医患关系紧张和非常紧张的比例远远大于患者，患者大部分认为医患关系一般。结果见表第十一页，共43页。对医患模式的看法

认为最高的模式是生死依托关系（有63人，占比39.38%），而医生认为最高的模式是平等关系（38人，占比53.52%），而不平等关系在患者的看法中是存在的，且比例不低（24人，占比15.00%），医生大部分是认为没有不平等关系的，对于需求关系医生和患者中都存在一定比例的人数（医生11人、占比15.49%，患者28人、占比17.50%）。结果见表第十二页，共43页。患者选医院的因素比较在患者认为选择医院的重要因素中，69.38%的人最注重医疗水平和医院类型；其次有17.50%的人注重医护人员的态度；而距离远近、医疗报销比例等都不是很重视。结果见表第十三页，共43页。医生的工作量该医院被调查医生中认为工作量超负荷的有38人，占53.52%，已经超过一半；认为工作量比较大的有18人，占比25.35%；前两种情况总共占了将近80%；而认为一般或较小的总共仅有15人，占比也仅在21%多一点。结果见表第十四页，共43页。患者对医患纠纷的处理方式大多数受访者倾向于合理合法的处理方式，主要通过向院方投诉（81人、50.63%）通过法律诉讼（31人、19.37%），也有一部分选择向媒体曝光（21人、13.13%），还有极少数的选择暴力解决方式（4人、2.50%）。结果见表第十五页，共43页。医患眼中的社会原因

在社会方面的原因中，医方选择因素是媒体报道的影响所占比例最大（有48人、占比67.61%），患方则是评价体系缺失是所占比例最大（59人、占比36.88%）；医疗制度不合理在医方和患方所占比例也是很大的，分别为39.44%、25%；患方媒体报道和医方相关法律法规未有效执行所占比也较高，均在20%以上。结果见表第十六页，共43页。一.我国医患关系现状第十七页，共43页。医患关系是什么？第十八页，共43页。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

这段话精辟地阐明了整个医学最本质的内涵是医方与患方的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。第十九页，共43页。中国式医患关系是什么？第二十页，共43页。1.医生逐渐丧失了工作热情，许多有经验有技术的医生放弃了行医，伤了医生的心，医生们学会了开大处方，医生们学会了不认真看病，医生们对待患者越来越不上心。2.医护人员群体为医疗体制“承伤”，他们和大众患者的诉求“错身而过”，医患之间缺乏共识。医生被杀、护士被劫持，一次次血淋淋的残酷的现实，把医患双方推向了持刀相见的境地。3.患者眼中的医生，从白衣天使跌落成白眼狼。有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。4.医生在受到生命安全的威胁下，医生开始不再默默地看病。……第二十一页，共43页。二.医患关系的社会实质医患关系是浓缩的社会关系医患关系是全程的社会关系医患关系是多层的社会关系医患关系是流动的社会关系医患关系是现实的社会关系第二十二页，共43页。浓缩的社会关系尽管中国大城市医院的医疗水平已经与国际社会相差无几，但由于社会医疗保障制度的缺陷，导致中国的医疗服务出现“群众不满意，医务人员不满意，政府不满意”的现象。这表明患者对于医生的信任度降到了很低的程度，医患关系达到历史最差时期。农工民主党调查结论显示，73%的医务人员对工作环境不满意，90%的医务人员对收入不满意。第二十三页，共43页。全程的社会关系人是一个实体存在，无时无刻不在受到疾病的干扰和威胁。因此，人的生存和发展一辈子都离不开医学，一生都是医患关系中的重要一方。医学越来越多地融入人们的实际生活，对人们的实际生活给予指导、帮助、干预，在越来越深刻的意义上影响着、建构着、塑造着、引导着人们的生活方式、生存方式、工作方式和成长发展方式。第二十四页，共43页。多层的社会关系患者的多层次性，不管具有什么样的社会地位、财产情况，任何人都会生病成为患者，成为医患关系中的一方。医务人员的多层次性，医务人员自身的情况不同，以及医学技术水平、医疗态度、医疗实践能力等等方面的不同，都使得医务人员具有了多层次性。在具体的医疗实践过程中，医务人员和患者之间的关系在不断建立，又在不断地改变。在持续时间上，有的长些，有的短些；在关系程度上，有的紧密些，有的松散些；在行为态度上，有的亲密些，有的疏远些；在效果上，有的积极些，有的消极些；等等。这些因素都现实地影响着医患关系层次性的建立和展现。第二十五页，共43页。流动的社会关系医患关系虽然伴随着人的一生，是人生中跨越时间最长的社会关系，但是，人又不可能天天是现实的患者，不可能时时与医务人员打交道。人作为现实的患者，总是相对的，暂时的。医院是相对确定的，医务人员也是相对稳定的，而经常变动的，却是来来往往的不同患者，即使是同一个患者，每次来医院的病种、病情、要求等等都会有所不同，也表现出流动性来。第二十六页，共43页。现实的社会关系现实的医患关系，总是依赖于现实的社会关系而存在而表现；其实，现实的医患关系就是现实的社会关系的组成部分和实际表现。现实社会关系中的经济关系、物质关系、技术关系、人文关系、伦理关系、法律关系、心理关系，甚至信仰关系、政治关系等等，都会在医患关系中得到体现。第二十七页，共43页。三.紧张医患关系的形成原因1.医生和患者对当前医患关系认识不对称2.医生和患者对医患模式的认识存在分歧1.医护人员原因分析2.患方原因分析3.社会原因分析客观原因认知原因第二十八页，共43页。对医患关系不和谐的认知因素分析第二十九页，共43页。医生和患者对当前医患关系的认识不对称

医生认为医患关系和谐的仅占11.27%，医患关系紧张的却占到29.58%，远远大于和谐的比例。患者认为医患关系和谐的比例（19.38%）大于紧张的比例（17.5%）。而医生中认为医患关系非常紧张的比例高达29.58%，患者也有7.5%。说明医生和患者对医患关系的认识都较严重。随着人们道德观念，价值观念的变化及自我保护意识的提高，医患关系呈现出新的发展趋向。第三十页，共43页。医生和患者对医患模式的认识存在分歧

在医患关系模式中，患方生死相托关系占比最高（39.38%），医方是平等模式占比最高（53.52%，说明医患双方就医患模式的问题认识上不一致。）而且在患方选择医院时，主要考虑的也是医院的医疗水平和医院类型，说明患方对医生的期望过高，而我国医疗水平还不能完全医治任何疾病。由于受科学技术发展、诊疗水平以及疾病本身的不确定性等各方面的限制，并不能保证治愈每个患者，并且还有可能出现不可预见的医疗护理并发症等，这些都使得患者及家属认为在医院花了钱但健康方面的问题却没有得到解决，从而迁怒于医院，迁怒于为之服务的医护人员。第三十一页，共43页。医患关系不和谐的客观因素分析第三十二页，共43页。医方原因分析在医护人员方面的因素中，缺乏良好的沟通所占比例最高（患者38.75%、医生50.70%)，而缺乏良好的沟通是由多方面的原因造成的，医生的工作量大是首要原因。据调查，该医院有53.52%的医生认为是超负荷的工作量。此外，患者认为要做各种检查的比例也很高（34.38%），看病费用高昂的经济因素是医患关系紧张的重要原因。大多数受访者认为检查费过高，虚开检查化验是看病贵的主要原因，增加患者负担，加剧医患关系紧张。第三十三页，共43页。患方原因分析调查结果显示：47.89%的医生认为受社会舆论影响有偏见是医患矛盾中患方最主要的影响因素，37.50%的患者认为对医护人员期望过高是医患矛盾中患方最主要的影响因素,患方欠缺基本知识也是重要的影响因素。大多数患者没有接受过系统的医学教育，缺乏基础医学知识，对所患疾病等相关问题不甚理解，对医生给出的治疗方案自己又不遵从，加上某些患者对医务人员有强烈的偏见，社会舆论加剧了这种偏见，就有可能发生医疗纠纷，加剧医患关系紧张局面。第三十四页，共43页。社会原因分析媒体报道的影响（患方33.13%、医方67.61%）是最重要的影响因素，医疗制度不合理（患方25%、39.44%）、医疗事故评价体系欠缺（患方36.88%、医方14.08%）、相关法律法规未有效执行（患方12.50%、医方22.54%）等也是重要原因，目前我国关于医药卫生方面的法律法规还不是很完善，同时相关的法律法规也没有很好地执行，使得医疗纠纷屡见不鲜。第三十五页，共43页。四.缓解医患关系的对策及建议

1.加快体制改革是改善医患关系的根本2.转变诊疗模式、提高医疗水平是关键3.重视人文关怀是基础4.加强健康教育是补充第三十六页，共43页。加快体制改革是改善医患关系的根本目前我国医疗卫生体制改革正在深入推进并已取得初步成效，新的医改政策和方案也已经出台，但是相比社会发展速度和公众期望仍显滞后，政府对公共卫生事业投入的不足是导致“看病难”“看病贵”的主要原因。充分发挥政府主导作用,加快推进医疗卫生体制改革。制定覆盖面广、保障面宽的医保政策，建立方便合理的卫生补偿机制和行之有效的医疗救助体系。合理分配医疗卫生资源，努力缩小卫生服务中的贫富区域和城乡差距充分满足不同层次患者的就医需求，最大限度减轻患者的经济负担，促进医患关系的良性发展。第三十七页，共43页。转变诊疗模式、提高医疗水平是关键要转变诊疗模式，从原来的“以疾病为中心”的诊疗模式逐渐转变为“以病人为中心”的诊疗模式，对患者多一些人文关怀，增强服务意识，不断提高整体医疗质量。要加强医德医风建设，提升医务人员职业道德修养，增进医患之间的信任度。同时，医务人员要提高业务水平，了解最新的学术动态，掌握最前沿的医学知识技能，学习先进的医疗技术。第三十八页，共43页。重视人文关怀是基础加强医院的文化建设，提升医疗质量和管理水平，用医院文化治疗疾病，促进健康，促进医患关系和谐发展。通过构建医院文化体系和培育每个医院各自的特色文化内涵，加强以人文关怀和责任心为核心的医院文化建设，为构建和谐医患关系做好铺垫。坚持贯彻“以患者为中心”的宗旨，实行人性化服务，让单纯的医学技术与心理健康和人文关怀相结合，将医院的管理和现代医学模式相结合，教育引导医务人员拒绝商业利益的诱惑，不断改善并提高医疗服务质量，从而建立一种全方位医疗服务和诊疗体系。第三十九页，共43页。加强健康教育是补充开展对公众医学常识的普及教育，通过电视广播宣传、学校教育、社区培训等方式，改善医患之间信息不对称的状况，患者要尊重医务人员，医患的目标和利益是完全一致的，医患之间的关系应该是完全平等的，加强对患者的普法宣传力度，普及相关的法律法规知识，不断提升患者的维权意识。第四十