提高philips-ICT冠脉CTA检查成功率-QC发布

前言冠心病是严重危害人类健康的常见病，随着饮食结构和生活节奏的变化，冠心病发病率和死亡率逐年上升冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用优质的图像是准确诊断的基础，成功的检查是获取优质图像的保证为更加准确的指导临床诊疗，提高冠脉CTA检查的成功率，我们成立了QC小组，加强各可控环节的质量控制第一页，共31页。小组概况小组名称CT检查科冠脉成像QC小组成立时间2011.2小组类型公关型小组人数6人注册日期2011.4培训时数36时/人注册登记号ZX-11-1活动课题提高冠状动脉CTA检查成功率活动情况活动次数9次成员参加率100%活动时间2011年2月-------2011年9月第二页，共31页。小组成员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称组内分工1杨新国男48大学主任/副主任医师组长全面负责2刘磊男36硕士副主任医师检查病人图像评价3周晓明男34硕士主治医师检查病人图像评价4宋殿行男31硕士主治医师检查病人成果编写5刘炜女50大专主管护师病人准备检查后护理6贾爱梅女48大专主管护师病人准备检查后护理第三页，共31页。选题理由冠脉CTA检查成功率低提高冠脉CTA检查成功率病人准备不充分扫描方式不当后处理技术不足小组选题科室解决问题的需要201007-201101冠脉CTA检查记录统计第四页，共31页。现状调查201007-201101期间，共行冠脉CTA检查463例图像优秀(1分)，237例图像合格(2-3分)，可用于诊断，150例图像质量差(4分)76例从上图可看出，冠脉CTA检查成功率为83.6%注：图像质量以4分法评定。1分：血管显示连续，边缘锐利，无伪影；2分：轻度伪影，不影响斑块及管腔评价；3分：血管边缘中度伪影，管腔连续；4分：严重伪影，呈双影、血管中断、管腔无法分辨等，无诊断价值。1-3分图像可用于诊断MattD,et,al.AJR2007,189:567-573第五页，共31页。现状调查检查失败原因分析制表时间：2011年9月制表人：宋殿行第六页，共31页。现状调查结论：解决呼吸、心律不齐问题，可明显提高冠脉CTA检查的成功率第七页，共31页。确定目标国内同机型状况不同心率分组可诊断率约96-98%第八页，共31页。目标确定第九页，共31页。原因分析病人准备不足图像后处理能力不足扫描方式不当对比剂量不足重建时相单一或不当缺乏必要告知及心理安抚冠脉CTA检查成功率低呼吸训练不足心率过快心律不齐高心率前门控扫描心电编辑不熟练第十页，共31页。要因确认一：缺乏必要告知及心理安抚验证时间：2011-02-06验证地点：CT检查科准备间验证人：杨新国，刘炜病人检查前由于对冠脉CTA流程不清，难免产生焦虑、恐惧等，加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解，易产生恐慌，影响检查质量。给予明确告知及心理安抚（必要时口服镇定药物）后，对冠脉CTA检查的影响较小，确定为非要因第十一页，共31页。要因确认二：呼吸配合差验证时间：2011-02-12验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，刘磊呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素，产生严重的伪影，且无法纠正和补偿，活动前约64%的失败病例由呼吸配合差引起；确定为要因第十二页，共31页。要因确认三：心率过快验证时间：2011-02-15验证地点：CT扫描间验证人：刘磊，周晓明心率与时间分辨率密切相关，时间分辨率的相对不足会产生运动伪影，表现为冠脉边界不清，局部出现拖尾等，但多数图像均可满足诊断要求，本组失败病例中仅8%与心率快有关，确定为非要因第十三页，共31页。要因确认四：心律不齐验证时间:2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：周晓明，宋殿行由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可表现为影像模糊，阶梯状伪影甚至出现冠脉断层，影响图像质量和诊断的准确性，18%的失败病例缘于心律不齐，确定为要因第十四页，共31页。要因确认五：高心率前门控扫描验证时间：2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，宋殿行高心率者，心脏相对静止的时间明显缩短，而前门控扫描时间分辨率固定为135ms，时间分辨率的不足会产生运动伪影，如拖尾等；对于心率大于70次者，采用后门控扫描，可较大程度上解决上述问题，确定为非要因第十五页，共31页。要因确认六：对比剂不足验证时间：2011-02-20验证地点：CT扫描间验证人：贾爱梅，刘炜对比剂浓度不足、剂量或流速不够，可使主动脉CT值降低，严重者影响诊断，但此种情况较少存在且易于解决，确定为非要因第十六页，共31页。要因确认七：重建时相单一或不当验证时间：2011-02-15验证地点：图像处理间验证人：杨新国，周晓明重建时相的选择直接影响到图像的质量，一般情况选取冠脉运动相对低速的心电时相进行数据采集和图像重建，小部分病例需采用多时相互补方能得到较理想的图像质量，对本组成功率影响较小，确定为非要因第十七页，共31页。要因确认八：心电编辑不熟练验证时间：2011-02-18验证地点：图像处理间验证人：周晓明，宋殿行通过心电编辑可对心律不齐者的冠脉错层、双影等图像予以纠正，作为心律不齐扫描后的补救措施，其本身对冠脉CTA检查影响较小，确定为非要因第十八页，共31页。制定对策序号要因对策1呼吸配合差进行吸气、屏气训练，确保病人完全配合2心律不齐口服相关药物，吸氧等干预；适应性曝光技术结合心电编辑技术予以纠正第十九页，共31页。实施对策一：呼吸训练扫描前，对患者进行充分的呼吸训练，不少于5次平静吸气，然后屏气，忌深吸气，且检查中每次吸气幅度尽量保持一致确保扫描过程中保持屏气状态，胸腹部保持静止呼吸训练的同时，监测患者的心率，确保屏气不会引起明显的心率变化，并有清晰ECG信号屏气不佳可借助鼻甲辅助反复训练后仍不能配合屏气的患者暂缓冠状动脉CTA检查第二十页，共31页。同一患者，首次未控制好呼吸，致使图像出现错层伪影；第二次扫描图像质量合格第二十一页，共31页。实施对策二：控制心律提前在临床医师指导下调整心律无禁忌情况下，建议服用β受体阻滞剂，心率↓，心脏负荷↓，早搏发生率↓建议吸氧，改善心肌供氧，早搏发生率↓紧张焦虑者，建议服用镇定剂适应性曝光技术结合心电编辑技术第二十二页，共31页。心律不齐，RCA中段错开，图像无法诊断；经心电编辑后，图像质量合格第二十三页，共31页。频发早搏，各支冠脉见明显阶梯状伪影，管壁模糊，呈双血管影，无法满足诊断第二十四页，共31页。同一病人，心电编辑后，各支冠脉显示清晰，图像优质第二十五页，共31页。效果检查201102-201109期间，共行冠脉CTA检查615例图像优秀(1分)，398例图像合格(2-3分)，可用于诊断，209例图像质量差(4分)，8例第二十六页，共31页。效果检查组别1分2-3分4分合计活动前237（51.19）150（32.40）76（16.41）463活动后398（64.72）209（33.98）8（1.30）615活动前后冠状动脉图像质量评分对照[例（%）]第二十七页，共31页。效果检查冠脉CTA检查成功率由活动前83.6%升至活动后为98.7%冠状动脉CTA检查成功率第二十八页，共31页。巩固措施经小组活动，专门安排岗位进行扫描前准备工作，并将标准化扫描及图像重建形成科室常规派遣年轻骨干参加学习班，了解CTCA最新发展第二十九页，共31页。总结及下一步打算QC活动后，我们感觉到冠脉扫描