附二医院医疗放射科影像质量保证方案

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附二医院医疗发射科影像质量保证计划之相关制度和职责，医院医疗发射科影像质量保证计划为加强发射科影像质量管理和质量控制,保证发射科诊断质量和医疗平安,落实医疗质量持续改进方案,参照浙江省医院发射科影像质量保证计划,制定本市发射科...

医院医疗发射科影像质量保证计划

为加强发射科影像质量管理和质量控制,保证发射科诊断质量和医疗平安,落实"医疗质量持续改进方案",参照浙江省医院发射科影像质量保证计划,制定本市发射科影像质量保证计划。

一、发射科影像质量保证组织和人员职责分工

(一)各级医院发射科应建立影像质量保证工作小组,小组成员应包括高年资影像诊断医师、发射科技师、影像设备修理人员相关专业工程技术人员,普通由5-7人组成。

(二)发射科常规X线、CT、MR、DSA统一管理,发射科主任负责影像质量保证计划的面面实施,组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中,影像设备修理人员或相关专业工程技术人员负责影像设备正常运行,保证影像设备运行稳定,参数确切,发生设备故障准时检修。技师负责X线检查、CT、MRI扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告质量的控制。

(三)各种设备日常保养责任落实到人。

二、发射科工作人员准入要求

(一)从事CT、MRI医师和技师人员应经上岗培训,取得CT、MRI医师和技师上岗证。从事DSA操作技师人员应经上岗培训,取得DSA技师上岗证。介入治疗医师吻合准入要求。

(二)从事发射科诊断应有执业医师资历。技术人员应有中专及以上学历,或已取得技师资历。

(三)从事发射诊断和技术人员应经发射防护学问培训合格,取得发射工作人员证。

三、影像质量评价制度

(一)室内发射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否吻合标准:胶片尺寸统一,图像放大比例统一,不同时期检查,图像放大比例前后一致。评价影像质量,分析不合格片和差级片缘由,提出改进方法。

(二)在日常诊断读片的同时,从诊断角度,对影像质量举行评价,发觉图像质量不能满足影像学诊断,技师与技术人员交流,提出改进建议。

(三)按照诊断报告书写要求,每月一次抽查诊断报告质量。

(四)技师或医师日常工作中发觉质量问题应逐级报告,上级技师或医师要准时处理。如质量问题较多,或浮现严峻质量问题,由影像质量保证工作小组讨论解决。

(五)定期举行发射诊断与手术、病理或出院诊断随访对照,普通每年不少于6次,统计影像诊断与临床诊断的吻合率,分析误诊漏诊缘由,不断总结阅历,提高诊断正确性。

四、影像质量评价标准

(一)CR、DR影像质量标准

1.普通要求

(1)被检查器官和结构在检查范围内可观看到。主要结构、解剖结构、解剖详情清楚辨认,影像能满足影像诊断要求。

(2)照片中的说明齐全、无误,左右标记、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码,以辨别前后位或后前位。

(3)用片统一,用片尺寸合理,分格规范,照耀野大小控制适当。成人胸片不小于11×14英寸,成人四肢不小于10×12英寸。

(4)图像放大比例一致:正位片、侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时光摄片放大比例一致。成人胸片用11×14英寸胶片,放大比例不小于65%。

(5)整体画面布局美观,影像无失真变形。

(6)对辐射敏感的组织和器官应尽可能加以屏蔽。

(7)对不同检查部位的影像质量标准参照浙江省《发射科管理与技术规范》第五章第一节,X片影像标准。

2.优质片标准

(1)密度合适,(照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间);

(2)层次分明(不同部位要求不同);

(3)摄影体位正确:被检组织影像所有在照片上显示;重点组织界限清晰;脊柱应含相邻椎体;四肢应包括接近关节;肋骨应包括第1或第12肋骨;组织影像应吻合正常的解剖投影,无失真。

(4)无技术操作缺陷:无体外阴影,无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影。

3.良级片标准

优级片中有1项不足,但对影像诊断影响不大。

4.差级片标准

优级片中有2项以上不足,尚能用于诊断。

5.废片标准

不能用于诊断。

(二)CT、MRI影像质量标准

1.按照临床检查要求和疾病诊断需求,合理挑选扫描范围、扫描参数,扫描范围务必包括囫囵被检查器官或部位。挑选合适窗宽窗位,因头部外伤的头颅CT扫描务必有骨窗。肺部扫描务必有肺窗和纵隔窗。

2.对于CT检查,在满足诊断的前提下,尽量削减X线剂量。

3.全身各部位临床疑惑肿瘤等占位性病变应增加扫描。腹部、盆腔器官检查CT增加扫描率应达到肯定比例。

4.CT、MR照片应有定位相,左右标识明确,普通信息完整。

5.CT、MR照片排列顺序:横断位:躯干从上到下,头颅、四肢由近到远;冠状位:由前到后;矢状位:由右到左。

对不同检查部位的CT、MRI影像质量标准,参照浙江省《发射科管理与技术规范》第五章第二节,CT影像标准。

五、诊断报告书写格式和质量评价标准

(一)诊断报告书写格式参照浙江省《发射科管理与技术规范》第七章第一节,诊断报告书写常规。

(二)诊断报告质量评价标准

1.良好的影像诊断报告:书写格式吻合《发射科管理与技术规范》第七章,诊断报告书写规范。要求项目齐全,影像描写照实反映影像学变化,影像讲述与诊断意见一致,重点卓越,条理清晰,术语确切,字迹清楚。

2.不吻合影像诊断报告要求的:①影像讲述与诊断意见冲突;②书写过于容易;③用语不规范;④病灶主要征象未讲述或讲述错误;⑤字迹不清。

六、影像检查过程的质量控制

(一)发射科登记人员

核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,检查目的和要求,核实收费,正确登记检查编号,登记或将全部资料输入电脑。发放诊断报告时要再次核对。

(二)检查技术人员

首先顺序开机,检查设备是否完好;认真核对申请单,检查目的和要求,目的和要求不清时主动与临床开单医师联系。核对被检部位确切无误后举行检查。完成检查后观看影像质量是否良好,是否吻合临床申请要求和影像诊断要求。

(三)诊断医师:

核对申请单,检查目的和要求,核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一,观看影像质量是否吻合诊断要求,诊断报告书写完成后应再次检查。

七、相关资料的记录、保存

(一)发射科设备用法日志、设备修理状况、每周一次的室内发射技术质控、每月一次的诊断报告质量抽查、日常诊断读片、发射诊断与手术、病理或出院诊断随访研究应有特地记录本记录或有电子文档记录。

(二)摄片、CT、MRI操要签名。增加扫描要记录对照剂名称、剂量。

(三)电子文档、数字影像资料做好双备份。

(四)申请单、报告单、电子文档、影像资料等保存15年。

八、医疗平安的保证

(一)控制诊断质量,避开漏诊、误诊,提高确切率。

(二)对于重危病人,在技术检查和诊断性操作过程中,注重观看对病人生命体征,须要时临床医师伴随检查。对于脊柱外伤病人,摄片检查过程中,要注重正确搬动体位,避开脊髓损伤。颅底骨折禁止摄颏顶位。

(三)加强应急能力:CT室、X线造影室配备急救药品和急救用品,发射科医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。

(四)发射科信息平安的保证,已实施数字化、信息化的发射科资料的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限;内部网络的开放应予控制;作好资料备份。

九、影像检查设备的质量控制

(一)日常维护:一般X线检查设备,每日开机后先检查机器是否正常,有无提醒错误等,如有务必先排解。对于X线机和CT用法前必先预热球管后才干工作。对于MRI,工作前先查看液氦和氦气状况。

(二)CT、MRI日常应每周一次或在主要部件修理后举行水模图像的采集和分析,以保证C