无创正压通气模式和参数

呼吸机工作原理控制呼气触发切换第一页，共25页。有创vs无创有创/无创通气人机界面通气和氧合有创/无创呼吸机呼吸回路漏气补偿模式、参数呢？第二页，共25页。通气模式类型控制通气模式VCVPCVPRVC辅助通气模式SIMV自主呼吸模式PSVBIPAPCPAP第三页，共25页。常用通气模式V-A/CP-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他第四页，共25页。无创通气针对人群气道保护能力存在神志清/较清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流动力学稳定第五页，共25页。无创通气的要求辅助为主协调性舒适性第六页，共25页。无创通气常用模式S：辅助（A）T：控制（C）S/T：辅助/控制（A/C）CPAP：持续气道内正压第七页，共25页。无创通气常用模式（1）CPAP持续气道内正压等同于有创通气的CPAP设定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAPCPAP0（5）Pt第八页，共25页。CPAP特点及缺点特点：增加肺泡内压维持肺泡通畅改善氧合改善V/Q有利于触发缺点：潮气量不精确基本不提供通气辅助

第九页，共25页。CPAP5cmH2O吸气吸气吸气呼气呼气呼气0（5）第十页，共25页。第十一页，共25页。无创通气常用模式（2）S：触发：流速、压力目标：压力切换：流速设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）压力上升时间等同于PSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt第十二页，共25页。无创通气常用模式（3）T：timed当触发f低于设定f时，T模式工作触发：时间目标：压力切换：时间设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）f（呼吸频率）吸气时间同于PCV+PEEP第十三页，共25页。无创通气常用模式（4）S/T（具备T模式的无创呼吸机）通常情况下S模式工作，T模式不工作第十四页，共25页。其他通气参数调节RiseTime患者的通气需求，主观感受人机协调性通气效果T模式状态吸气时间（Ti）：1秒左右后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动夜间低通气无效触发PEPAP0（5）RiseTime第十五页，共25页。S/T特点及缺点特点吸气强度取决于压力f及I:E改善氧合改善V/Q备用通气缺点预设压力水平困难MV和VTTi的改变呼吸中枢异常

第十六页，共25页。模式比较S/TVSCPAP存在吸气相通气压力辅助存在后备通气耐受性低于CPAP第十七页，共25页。模式的选择呼吸力学性质的不同不同疾病同一疾病的不同时期动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素第十八页，共25页。参数的初始设置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O第十九页，共25页。无创通气下参数调节特点涉及参数相对较少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相对较小客观监测指标少主观观察指标患者耐受性相关因素多模式、参数调节舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）床旁观察和处理要求更高第二十页，共25页。无创通气下参数调节特点尝试并非终极支持手段初始设置评估再设置第二十一页，共25页。评估内容初步疗效气流大小主观感受呼吸困难减轻胸廓起伏、呼吸音清晰改善辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善耐受性观察人机界面漏气面罩压迫、固定人机协调性触发、切换不良反应气道引流血流动力学变化腹部不适面罩等第