对民营医院发展的思考

对民营医院发展的思考李林柯2013-12-172011级公共事业管理2班

综述民营医院在中国的由来民营医院发展的现实意义民营医院现阶段存在的问题分析民营医院对公立医院的影响推进民营医院发展的对策建议新形势一、民营医院在中国的由来含义：民营医院是指由社会或私人出资开办的卫生机构，以营利性机构为主导；也有少数为非营利机构，享受政府补助。

上个世纪80年代，民营医院已经在中国医疗行业中出现。由于公立医院由当地卫生部门直接管理，而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严。WTO为民营医院发展创造了条件民营医院从1995年至2000年可以说是一个朝阳产业；但是随着"入世"的压力，中国政府2001年9月开放医疗市场，鼓励发展民营医疗机构，“莆田游医”开始走入正轨，建立中国民营医院“帝国”；民营医院大量出现。

2001年后便是民营医院发展高峰期，据统计直至2013年3月末，全国民营医院已经发展到10166所。目前还正在发展中，针对公立医院医患纠纷的不良态势，恒大和哈佛医院也准备开办让人民群众满意的民营医院（让咱们拭目以待）二、民营医院发展的现实意义适应我国医疗市场的客观需要：随着以市场经济为取向的改革不断推进，原有定位和结构雷同、服务内容和模式单一的医疗机构，已不能满足人民群众对医疗，加上国家政策的相关扶植，这些都给民营医疗机构的全面发展提供了较大机遇，使得民营医院有了市场。

强化公立医院的竞争机制：服务态度本身就是公立医院的劣势，加上落后的管理模式的弊病。民营医院灵活的企业化运作模式、亲切周到的医疗服务及“随行就市”的特点，在体制、用人机制、激励机制、服务观念、经营理念等方面给公立医院不小的冲击。公立医院的医务人员如果没有忧患意识，在服务、技术上加以改进，那么公立医院将很难与民营医院竞争市场。三、民营医院现阶段存在的问题分析医院经营问题：首先，现存的民营医院多以个体专科医院为主，规模小，结构单一，所占的市场份额较小，优势不够明显，开展的医疗服务也相当有限，其技术、人才与公立医院相比过于悬殊。其次，与投资其它类型项目不同，投资医院不可能马上就赢利，一个真正形成品牌的民营医院需要长时期来树立品牌和服务。

管理及人力资本问题薄弱：目前不少民营医院管理力度不够，管理欠规范，还存在闲职人员。民营医院人才资源匮乏，如今大部分的医疗人才都掌握在公立医院手中，民营医院如没有雄厚的经济作支撑，就难以吸引高级医学人才和提升医技实力

市场竞争能力：不少民营医院开设的多是短线科目，与大医院的技术含量极高的项目相比，在竞争中往往处于劣势。此外，民营医院普遍存在资金投入不足，以及不少医院设备陈旧、设施简陋、专业人员技术水平参差不齐，这些均导致服务项目、服务范围受到了一定的限制。

市场环境问题：与公立医院相比，政府有关部门对民营医院的政策有欠公平：民营医院的建房用地迟迟不批、卫技人员职称评定拖延。一些卫生行政主管部门在制定和实施当地医疗发展规划的过程中也很少考虑到民营医院。另外，绝大多数营利性医院很难被确定为医保定点医疗机，客观上使民营医院病员减少，不利于公平竞争。

行业自律问题：众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。某些民营医院只顾眼前利益进行虚假宣传，损害了民营医院的整体公信度。甚至有少数民营医院把全部或部分科室承包给“江湖游医”，更破坏了民营医院的整体形象。四、民营医院对公立医院的影响对医疗服务市场的影响：据统计，2011年民营医院诊疗人次为2.06亿次，占全部诊疗人次的9.1％；住院人数为1047万人次，占全部住院人次的9.7％。

从服务总量上看，民营医院所占的份额还比较小，但从增长速度来说，发展比较快。民营医院发展，一方面增加了医疗卫生资源，弥补了公立医院服务能力的不足，成为医疗服务市场的重要补充；另一方面在医疗服务市场上与公立医院形成了竞争关系，分流了公立医院的市场份额。公立医院必须通过提高医疗服务水平，改善服务态度，应对民营医院的竞争。

对医疗人才市场的影响：大多民营医院在开办之初，凭借雄厚的经济实力和灵活的管理方式，高薪聘请业内知名专家，挖走学科带头人，甚至整个学术团队，导致个别公立医院某个专业、专科的人才梯队顷刻间被瓦解。随着《医师多点执业暂行办法》的实施，可能带来的负面效果是公立医院的部分专家把更多的精力放到其他的执业地点。

对公立医院的经营的影响：我国公立医院由政府举办，属于事业单位，存在机构冗杂，人浮于事的弊端，非技术岗位人力资源比重过大，管理成本较高。相反，民营医院管理机构精简，多实行企业精细化管理，管理成本明显低于同等规模的公立医院。而且，民营医院无需承担退休养老的历史包袱，较少承担公益性服务，结余率普遍高于公立医院，在经营管理上对公立医院提出了严峻挑战。五、推进民营医院发展的对策建议加强制度建设与对接，促进民营医院与公立医院良性发展：对于民营医院要加强相关制度的建设与对接，进一步明确非营利性和营利性民营医院的投资主体、产权和利益分配方面政策以及监管措施。国外的实践经验证明，民营医院也可以成为医疗服务的主体，政府通过加强监管、购买服务的形式保证医疗服务的质量和可及性。

发展民营医院不能忽略公益性主体地位：我国医疗体系的公益性决定了民营医院仍须以非营利性为主体，营利性医院为补充。因此，坚持非营利性医院作为医疗服务体系的主体，对于保证我国医疗服务公益性有重要意义。

民营医院要善于抓住机会兴办上档次、上规模的大型民营医院：在区域卫生规划的指导下，通过新建、改制、收购或重组等形式，建立具有较强竞争力的大型民营医院，发挥其在满足多层次医疗保健需求、调整医疗服务结构和体制创新方面的作用，提高医疗服务质量。比较好的医院投资方式是对医院注入资金或者收购一家医院，即“借壳”，而不是新建一家医院。

附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液→与HB上的二价铁离子结合