放射性核素肝胆显像

1放射性核素肝胆显像2放射性核素肝胆动态显像3显像剂99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS）99mTc-EHIDA99mTc-DISIDA99mTc-mebrofenin99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA）99mTc-PMT4显像原理胆红素是血红蛋白代谢的终产物。血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。5显像原理肝细胞功能正常是肝胆显影的前提胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件6显像方法禁食4~12小时禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide注射后动态连续采集、延迟显像必要时多体位显像7介入试验促胆囊收缩素吗啡脂肪餐苯巴比妥8适应证诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常9适应证肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断异位胆囊的确定检测肝功能10正常影像血流灌注相注射后30~45s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影肝实质相注射后1~3min，肝脏清晰显影。15~20min肝脏浓聚放射性达到高峰。11正常影像胆道排泄相注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。肠道排泄相一般45~60min肠道内出现放射性排泄。注射胆囊收缩素（0.2~0.3μg/Kg）后，15min排胆指数正常值>35%。1213临床应用14急性胆囊炎炎症、水肿、胆囊管梗阻急腹症表现肝脏、肝胆管显影正常肠道排泄相正常胆囊持续不显影15急性胆囊炎其它胆囊不显影的情况慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊癌急性胰腺炎、酒精中毒长期采用静脉营养禁食时间过长（>12小时）或过短（<4小时）1617急性胆囊炎胆囊1小时不显影时考虑给予Sincalide促进胆囊排空后再显像给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像延迟显像至注射后2~4小时吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高18慢性胆囊炎85%~90%的病人胆囊显影正常多数在延迟显像1~4小时显影肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性>75%肠道延迟显影19慢性胆囊炎无胆结石者超声和肝胆显像阴性排胆指数异常20胆管先天性囊状扩张症胆总管扩张部分的放射性滞留可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存21先天性胆管闭锁注射显像剂后肠道内出现放射性新生儿肝炎注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现口服苯巴比妥（5mg/kg/d）7~10天肠道内出现放射性—新生儿肝炎肠道内24小时仍无放射性—先天性胆道闭锁22胆总管梗阻现多由超声发现胆总管扩张作出诊断以下两种情况采用放射性核素肝胆显像：发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径23不完全性胆总管梗阻节段性狭窄狭窄部位以上的胆道扩张突发或渐变的胆道中断充盈缺损胆道动力学异常示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)24不完全性胆总管梗阻超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在节段性狭窄伴胆道扩张较特异25肝胆道手术后的评价肝胆动态显像可提供以下有用信息术后有无胆道闭塞胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性BillrothII式手术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流有无胆漏：灵敏且特异肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻26肝血流灌注和血池显像27放射性药物99mTc-RBC99mTc-HAS99mTc-DX28显像技术肝血流灌注相：静脉弹丸注射后立即动态采集肝血池相：30分钟后静态采集，多体位采集必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至1~5小时29正常影像血流灌注相动脉期肺、左心显像2s后A显影，其后2~4s肾、脾显影，肝区不出现放射性血流灌注相静脉期双肾显影后16~18s，肝脏显影肝血池相平衡期见心、肝、脾等影像。肝区放射性均匀，低于心、脾影像30适应证鉴别诊断血供丰富和血流减少的病变血管瘤、原发性/转移性肝癌肝脓肿、肝硬化结节、肝囊肿肝血管瘤的诊断，及其和肝细胞癌的鉴别了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供31临床应用和评价肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤肝血管瘤一般无需特殊治疗肝血管瘤与恶性肿瘤的鉴别非常重要肝血池显像诊断肝血管瘤准确性很高，避免了不必要的肝穿刺32临床应用和评价肝血管瘤的显像特征肝血流灌注相中血流灌注正常或略降低30~60分钟的延迟相中病灶局部放射性增多，可近于心血池的浓度33临床应用和评价结合肝胶体显像能提高肝血管瘤的诊断的准确性胶体显像：单发、多发的放射性分布缺损区血池显像：“过度填充”现象34临床应用和评价肝血池显像诊断肝血管瘤特异性接近100%肝血管瘤2~3cm以上方能显示断层显像有助于提高病灶检出率对邻近血管结构的病灶的检查不如MRI35肝胶体显像36原理正常肝组织中的星状细胞具有吞噬功能颗粒大小适中的放射性胶体，注射后被星状细胞吞噬，存留时间较长多数肝脏病变不具有星状细胞，因而显像时呈放射性减低区37原理单核吞噬细胞系统在脾脏、骨髓以及其它脏器也有分布颗粒直径大小决定它在这些脏器中的分布颗粒小，骨髓浓聚增加颗粒大，脾脏浓聚增加1~5μm大小的颗粒可作肝显像剂，脾脏、骨髓也清晰显影38显像剂99mTc-硫胶体99mTc-植酸盐39临床评价可诊断“占位性”病变特异性差分辨率不高4041目前的适应证幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI检查配合其它核素检查配合肝血池显像诊断肝血管瘤配合白细胞显像诊断感染配合131I-MIBG诊断嗜铬细胞瘤配合67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤42目前的适应证协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是局灶性结节增生和肝腺瘤诊断布-卡氏综合征附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液