急性脑血管病1浅论

第四章

脑血管疾病讲师：游建明副教授课时：共6学时教学大纲123掌握5种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风概述血管源性脑部病损的总称急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍临床高发病率、死亡率和致残率概述

颅内动脉破裂闭塞出血性脑血管病缺血性脑血管病脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血概述流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高患病率719-745.6/10万发病率109.7-217/10万（年新发120-150万）死亡率116-141.8/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）概述时间变动趋势

80年代以来

多数国家↓（东欧↑）

我国多数地区↑少数地区↓

90年代趋势（上海市资料）–发病率上升（男性>女性），处中等水平（168.2/10万）–死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势>男性）概述年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1概述疾病类型分布我国

缺血性卒中

55.3--68.1%

出血性卒中

34.1--40.7%

未分类

2.2%欧美

脑梗塞

65--80%

脑出血

5--16.7%

日本

介于二者之间病因病理危险因素

不可改变的因素

年龄、性别、种族

可以改变的因素

高血压、血脂、糖尿病、心脏病

避孕药物、体重指数（BMI）

吸烟、饮酒

短暂性脑缺血发作（TIA）

其他因素（HCY、PAI-1等）病因病理血液供应大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高

平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量16-17%大脑耗氧量、占全身耗氧20-30%病因病理脑血管供应--颈动脉、椎动脉病因病理病因病理

脑血管供应——区域分布（1）病因病理

脑血管供应——区域分布（2）病因病理脑血管病的基本病理生理改变动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血病因病理基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素病因病理脑血管病的病因学血管病变血流动力学血液流变学

动脉炎高血压性动脉粥样硬化结核、梅毒、钩端螺旋体感染的结缔组织疾病所致动脉炎先天性血管病（动脉瘤、血管畸形）各种原因的血管损伤 血压的急剧波动风湿性或非风湿性瓣膜病心律失常（房颤）心功能异常、传导阻滞大动脉的狭窄 高粘血症脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病凝血机制异常DIC应用抗凝药物口服避孕药物 病因病理侧枝循环的建立Willis’s动脉环血管之间颅内-颅外缺血半暗带

Penumbra治疗目标分类我国脑血管疾病分类Ⅰ、颅内出血（435）一、蛛网膜下腔出血（430）二、脑出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统）一、脑血栓形成（434.0）二、脑栓塞（434.1）三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆五、其他Ⅲ、短暂性脑缺血发作一、颈动脉系统二、椎-基底动脉系统Ⅳ、脑供血不足Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）Ⅶ、颅内血管畸形VIII、颅内静脉或窦血栓形成（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）重点讲授类型缺血性脑血管病（缺血性中风）–短暂性脑缺血发作–脑梗塞»脑血栓形成»脑栓塞（分水岭梗塞、腔隙性梗塞）出血性脑血管病（出血性中风）

–脑出血–蛛网膜下腔出血ThankYou!附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液→与HB上的二价铁离子结合→全身