2021-2022学年黑龙江省鸡西市临床执业医师第一单元重点测试卷（含答案）

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000330836StartFragment:0000000127EndFragment:00003308182021-2022学年黑龙江省鸡西市临床执业医师第一单元重点测试卷（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.下列哪组动物对低张性缺氧的耐受性最强？（）

A.正常成年小鼠B.注射咖啡因的成年小鼠C.注射可拉明的成年小鼠D.正常新生小鼠E.注射内毒素的成年小鼠

2.尼克酸使发热反应减弱的机制是（）

A.扩张血管B.抑制前列腺素合成C.增强磷酸二酯酶活性D.使肾上腺素能神经末梢释放介质E.降低脑内5-羟色胺含量

3.砒霜中毒导致缺氧的机制是（）

A.丙酮酸脱氢酶合成减少B.线粒体损伤C.形成高铁血红蛋白D.抑制细胞色素氧化酶E.Hb与氧亲和力增高

4.核受体本质是配体激活的（）

A.丝/苏氨酸蛋白激酶B.酪氨酸蛋白激酶C.离子通道受体D.转录因子E.效应器

5.能够加强病因作用或促进疾病发生的因素为（）

A.疾病的原因B.疾病的内因C.疾病的外因D.疾病的诱因E.疾病的条件

二、A1型选择题(20题)6.使用过量氯丙嗪的精神病患者，在使用肾上腺素后会出现

A.升压B.血压不变C.降压D.心率不变E.心率减慢

7.以下关于医务人员之间的关系，下列哪项说法是错误的

A.良好的医务人员之间的关系有利于医务人员的成长

B.良好的医务人员之间的关系会使医院的各项工作效益提高

C.良好的医务人员之间的关系有利于医学事业的发展

D.不良的医务人员之间的关系可能会导致医患矛盾和纠纷

E.医务人员之间的关系是医患关系的内在表现

8.下列资料哪项为计数资料A.A.体重(kg)

B.身高(cm)

C.血型(A、B、O、AB)

D.白细胞数（个／L）

E.每日吸烟量（O、1～5支、6～10支、10支以上）

9.以下属于社区二级预防服务的是（）。

A.婚姻咨询B.体检C.健康教育D.预防接种E.脑卒中患者康复训练

10.用16种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据（）。

A.弗洛伊德的人格理论B.卡特尔的人格理论C.罗杰斯的人格理论D.斯金纳的人格理论E.艾森克的人格理论

11.构成传染病流行的三个环节是（）。

A.传染源、传播途径、宿主

B.传染源、传播途径、机体

C.传染源、传播途径、环境

D.传染源、传播途径、易感人群

E.传染源、传播途径、自然环境

12.在某地区的死因顺位中，成年人的首位死因是心脏病，并且有连年上升趋势。下列各项描述中不属于该地区优先策略的是（）。

A.以高胆固醇血症和家族史为指标，确定高危人群，然后做适当干预

B.通过媒体倡导居民增加身体活动

C.大力发展心脏专科医院，为患者提供优质的治疗服务

D.在社区人群中开展减少心脏病危险因素的咨询

E.加强公共场所与工作场所的控烟

13.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

14.女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部×线片示左，上肺不规则片状阴影。给予抗结核治疗1月余。查体：T36.5℃，巩膜稍黄染，双肺未闻及干湿啰音。血常规：WBC4.3×109/L，N0.55。肝功能检查示：ALT和AST正常，总胆红素40.6μmo/L，直接胆红素17.8μmol/L。该患者现停用的药物是（）。

A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素

15.以下哪项脑神经核位于延髓内A.A.滑车神经核B.三叉神经运动核C.展神经核D.疑核E.面神经核

16.近年来发现哪种抗菌药物对痢疾杆菌较敏感

A.卡那霉素B.庆大霉素C.SMZD.氟喹诺酮类E.氨苄西林

17.哪种病人的尸体必须立即消毒，就近火化A.A.肺炭疽病人、艾滋病病人

B.鼠疫、炭疽和霍乱

C.艾滋病、SARS、鼠疫

D.对可疑患有甲类传染病的病人

E.甲类传染病病原携带者及病人、艾滋病病人、炭疽病人

18.体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热

19.下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是（）。

A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.阿莫西林E.头孢呋辛

20.在驾驶员、银行出纳员、接线员等人群中，高血压的患病人数增加，此病属于A.职业特征

B.职业病C工伤

D.非职业性疾病

E.工作相关疾病

21.肺的静态顺应性越大，表示（）。

A.肺的弹性阻力大，肺扩张程度小

B.肺的弹性阻力小，肺扩张程度小

C.肺的非弹性阻力大，肺扩张程度大

D.肺的弹性阻力小，肺扩张程度大

E.肺的大量弹性阻力与肺的扩张程度无变化

22.下列关于青霉素类的叙述哪一项是不正确的

A.青霉素G高效、窄谱、低毒

B.青霉素G对梅毒及钩端螺旋体有效

C.氨苄西林对伤寒有效

D.主要不良反应包括过敏反应

E.青霉素G对革兰阳性杆菌无效

23.不属于肺炎链球菌致病物质的是（）。

A.M蛋白B.荚膜C.神经氨酸酶D.肺炎链球菌溶血素E.脂磷壁酸

24.医师使用的药品、消毒药剂和医疗器械应当是（）。

A.所在医疗单位允许使用的B.正式生产的C.有经营权的单位销售的D.经临床证明可以使用的E.经依法批准或备案的

25.在临床医学研究中，对待受试者的正确做法是（）。

A.对受试者的负担不可以过分强调

B.对受试者的受益要放在首要位置考虑

C.对受试者的负担和受益要公平分配

D.需要特别关照参加试验的重点人群的利益

E.对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑

三、1.A1型题(10题)26.可引起首关消除的主要给药途径是

A.皮下注射B.吸入给药C.舌下给药D.口服给药E.直肠给药

27.临床患者需要输血，由经治医师逐项填写的医疗文书是

A.输血治疗同意书B.输血反应回报单C.临床输血申请单D.交叉配血报告单E.输血治疗谈话记录

28.检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是

A.医学科研B.医学实践C.理论深刻D.理论系统E.理论实践

29.许多冠心病患者都具备A型性格的个性特征，下列说法不正确的是

A.竞争意识强B.办事较急躁C.时间紧迫感D.情绪易冲动E.过分依赖他人

30.《希波克拉底誓言》中提出了

A.尊重原则、为群众利益原则和保密原则

B.尊重原则、为患者利益原则和保密原则

C.不伤害原则、尊重原则和保密原则

D.不伤害原则、为患者利益原则和保密原则

E.不伤害原则、为患者利益原则和尊重原则

31.依赖cAMP的蛋白激酶是

A.PKCB.PKAC.PKGD.非受体型TPKE.受体型TPK

32.毛花苷C对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好

A.房颤导致心功能不全B.严重二尖瓣狭窄C.维生素B1缺乏D.缩窄性心包炎E.甲亢心功能不全

33.容易诱发某些医疗单位片面追求经济效益的经济特征之一是

A.开放性B.求利性C.平等性D.可控性E.自主性

34.脑出血的好发部位是

A.丘脑基底节区B.脑皮质C.脑桥D.延脑E.小脑

35.人类智力发展的关键时期在

A.3岁前B.4岁前C.5岁前D.6岁前E.7岁前

四、A2型选择题(10题)36.男，21岁。发热、咳嗽3天入院。胸部X线片显示右下肺致密阴影。血常规：WBC13×109／L。该患者最可能的病原体是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原体C.结核分枝杆菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌

37.女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。该患者最可能的诊断是（）。

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.室间隔缺损合并肺部感染

C.室间隔缺损合并支气管扩张症

D.感染性心内膜炎合并肺部感染

E.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

38.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

39.男，56岁。发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38°C，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰氏染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是（）。

A.金黄色葡萄球菌B.卡他莫拉菌C.溶血性链球菌D.厌氧菌E.肺炎链球菌

40.某男性，41岁，在耐火材料厂从事煅烧工作15年，现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出，伴有呼吸困难、胸痛。引起该症状的最可能因素是（）

A.石棉尘B.结核杆菌C.石英粉尘D.肺炎球菌E.呼吸道过敏原

41.男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，1天后排黑粪2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）。

A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血

42.男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-19.6mmol／L。酸碱平衡失调的类型是

A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

43.女性，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为

A.抽取胸腔积液进行细菌培养

B.抽取血液进行细菌培养

C.痰液涂片进行革兰染色

D.咽拭子采集咽部分泌物进行培养

E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养

44.男性，60岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(＋)，降压药物宜选（）。

A.ACEIB.利尿剂C.钙拮抗剂D.a受体阻滞剂E.B受体阻滞剂

45.男，44岁。右上腹胀痛3天，伴寒战、高热(39.2℃)、食欲缺乏、乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×109／L，N0.92。B超示肝右叶内多个直径2~3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是（）。

A.产气荚膜梭菌B.无芽孢厌氧菌C.溶血性链球菌D.肉毒梭菌E.志贺菌

五、A1型题(10题)46.与心身疾病的诊断无关的是

A.根据临床症状、体征和特殊检查明确器质性改变

B.疾病的发生有相平行的心理社会因素

C.排除神经症和精神疾病

D.单纯的生物医学疗法收效甚微

E.由某种躯体疾病引发心理障碍

47.根据有无暴露某因素史分组的研究是（）。

A.现况研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验流行病学研究E.临床试验

48.限制性内切酶是一种（）

A.核酸特异的内切酶B.DNA特异的内切酶C.DNA序列特异的内切酶D.RNA特异的内切酶E.RNA序列特异的内切酶

49.任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得

A.《设置医疗机构批准书》

B.《设置医疗机构备案回执》

C.《医疗机构执业许可证》

D.《医疗机构校验申请书》

E.《医疗机构申请变更登记注册书》

50.病毒特有的感染类型是

A.隐性感染B.显性感染C.急性感染D.慢性感染E.慢发病毒感染

51.临终关怀的根本目的是为了

A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀

52.人体内合成尿素的主要脏器是（）

A.脑B.肌组织C.肾D.肝E.心

53.组成卵磷脂分子的成分有（）。

A.乙醇胺B.胆碱C.肌醇D.丝氨酸E.甘氨酸

54.氯沙坦降低血压的机制是

A.降低血浆肾素活性B.抑制血管紧张素工转化酶C.降低醛固酮的活性D.抑制血管紧张素Ⅱ的生成E.阻断血管紧张素Ⅱ受体

55.强心苷治疗心房颤动的主要机制是（）

A.缩短心房有效不应期B.延长心房有效不应期C.降低窦房结自律性D.降低心房异位节律点自律性E.减慢房室传导

六、A1/A2(15题)56.呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml，则

A.肺通气量增加B.肺泡通气量增加C.肺泡通气量不变D.肺通气量减少E.肺泡通气量减少

57.静脉注射去甲肾上腺素后出现血压升高，心率减慢。心率减慢出现的主要原因是

A.去甲肾上腺素对心脏的抑制作用

B.去甲肾上腺素对血管的抑制作用

C.减压反射活动减弱

D.减压反射活动增强

E.大脑皮质心血管活动中枢活动减弱

58.关于DNA碱基组成的叙述，正确的是

A.DNA分子中A与T的含量不同

B.同一个体成年期与少儿期碱基组成不同

C.同一个体在不同营养状态下碱基组成不同

D.同一个体不同组织碱基组成不同

E.不同生物来源的DNA碱基组成不同

59.神经、肌肉和腺体受到阈刺激时产生反应的共同表现是

A.收缩B.神经冲动C.动作电位D.感受器电位E.突触后电位

60.糖酵解糖异生共同需要

A.磷酸果糖激酶2B.3-磷酸甘油醛脱氢酶C.丙酮酸激酶D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶E.果糖双磷酸酶1

61.呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使

A.每分通气量增加B.每分通气量减少C.肺泡通气量增加D.肺泡通气量减少E.肺泡通气量不变

62.完成一个反射所需时间的长短主要取决于()。

A.传入与传出纤维的传导速度B.刺激的强弱和性质C.经过中枢突触数目的多少D.感受器的敏感性

63.主动脉瓣关闭发生于A.快速射血期开始时B.快速充盈期开始时C.等容舒张期开始时D.等容收缩期开始时E.减慢充盈期开始时

64.氨基酰tRNA合成酶的特点正确的是

A.存在于细胞核中

B.催化反应需GTP

C.对氨基酸、tRNA都有专一性

D.直接生成甲酰蛋氨酰tRNA

E.只对氨基酸有绝对专一性

65.心室肌细胞有效不应期相当于

A.收缩期B.舒张期C.收缩期+舒张早期D.收缩期+舒张期E.舒张晚期

66.在下列各种外毒素中，属于神经毒素的是

A.产气荚膜梭菌α毒素B.红疹毒素C.肉毒毒素D.白喉毒素E.葡萄球菌毒性休克综合征毒素

67.肺通气的原动力是

A.呼吸运动B.胸内压的变化C.肋间内肌与外肌的收缩D.胸内压与肺内压之差E.肺内压与大气压之差

68.下述丙酮酸脱氢酶复合体组成中辅酶，不包括哪种

A.TPPB.FADC.NADD.HSCoAE.NADP

69.抑制腺苷酸环化酶，激活磷酸二酯酶的激素是

A.胰高血糖素B.胰岛素C.盐皮质激素D.肾上腺素E.促性腺激素

70.高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是

A.心输出量B.射血分数C.心指数D.心脏做功量E.以上均正确

参考答案

1.D

2.C

3.D

4.D

5.D

6.B氯丙嗪的抗精神病作用与阻断脑内中脑一皮层通路和中脑一边缘系统的多巴胺受体相关。此外，它还阻断外周血管α受体和M胆碱受体。由于阻断外周α受体，可使血压下降，氯丙嗪过量更易引起低血压。拟肾上腺素药的肾上腺素可激动α受体和β受体，引起皮肤黏膜及内脏血管收缩，增加外周阻力，血压升高的效应可被氯丙嗪阻断，而对血管舒张相关的β受体不受影响，从而使肾上腺素的升压反应翻转为降压反应。

7.E医务人员之间的关系是医患关系的外在表现，不是内在表现。

8.C计量资料：用定量方法对某一观察单位的某项指标进行测量而得到的数值组成的资料。一般有度量衡单位。计数资料：将观察单位按性质或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料。

9.B①一级预防又称病因预防。是指针对病因所采取的预防措施。如果在疾病的因子还没有进人环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。②二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防工作。对于传染病，还需做到疫情早报告及患者早隔离，即五旱。③三级预防对已患病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。故选B。

10.B人格测验最常用方法：①问卷法，如卡特尔16种人格因素测验量表(16PF)、艾森克人格问卷(EPQ)、明尼苏达多项人格调查表(MMPI)等。②投射法，如空格的文字联想测验、洛夏墨迹测验、主题统觉测验(TAT)、画人测验、视觉运动完形测验(BCT)、语句完成测验等。故选B。

11.D构成传染病流行的三个环节是传染源、传播途径和易感人群。

12.C大力发展心脏专科医院，为病人提供优质的治疗服务不属于优先策略。

13.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

14.A异烟肼不良反应为周围神经炎、偶有肝功能损害。吡嗪酰胺不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛。乙胺丁醇不良反应为视神经炎。链霉素不良反应为听力障碍、眩晕、肾功能损害。患者为服用抗结核药物后出现了肝损害，而服用利福平是出现肝损害的最常见原因，应停用利福平。故选A。

15.D动眼神经(Ⅲ)和滑车神经(Ⅳ)与中脑相连，三叉神经(V)、展神经(Ⅵ)、面神经(Ⅶ)及前庭蜗神经(Ⅷ)与脑桥相连，舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(x)、舌下神经(Ⅺ)和副神经(Ⅻ)与延髓相连。而疑核通过舌咽神经、迷走神经和副神经支配咽喉肌，位于延髓。

16.D痢疾杆菌的敏感药物为喹诺酮类。

17.B患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。

18.C患者体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，符合稽留热（体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃）（C对）。弛张热（A错）又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。间歇热（B错）是指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天到数天，如此高热期与无热期反复交替出现。波浪热（D错）是指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。不规则热（E错）的发热体温曲线无一定规律。

19.B肺炎链球菌肺炎首选抗生素为青霉素G，当高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟等抗生素。

20.E工作有关疾病指某些不良因素造成职业人群常见病发病率增高，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，是一组与职业有关的非特异性疾病，统称工作有关疾病。其特点是：①与职业有害因素有关，但不存在直接因果关系。②职业有害因素存在的作用在于促使潜伏疾病暴露或原有疾病的病情加重。③调离该职业，可使疾病缓解或停止发展。

21.D顺应性是指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。肺的静态顺应性与肺的弹性阻力成反比。故选D。

22.E青霉素G为繁殖期杀菌剂，通过与敏感菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPS点）结合，抑制转肽酶，阻抑细菌细胞壁黏肽的合成；激活自溶酶，使细菌死亡。青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效；对放线菌、螺旋体有效。青霉素的不良反应有：①过敏反应。皮肤过敏及血清病样反应较多见；少数可发生过敏性休克，一旦发生用肾上腺素抢救。②肌注钾盐可引起局部刺激症状，如红肿、疼痛、硬结。③高钾血症。

23.A肺炎链球菌致病物质如下。①荚膜：肺炎链球菌主要的致病因素。②肺炎链球菌溶血索：可溶解人、马、兔和羊的红细胞，并能活化补体经典途径。③脂磷壁酸：在肺炎链球菌黏附到肺上皮细胞或血管内皮细胞的表面时起重要作用。④神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N－乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。M蛋白是化脓性链球菌的致病物质。故选A。

24.E医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械，采用合法、合规、科学的诊疗方法。除按照规范用于诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。故选E。

25.C《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》规定，对受试者的负担和受益要公平分配，并可适当减轻或免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担；对于丧失或缺乏能力维护自身权力和利益的受试者（脆弱人群），包括儿童、孕妇、智力低下者、精神病患者、囚犯、经济条件差和文化程度很低者，应予以特别保护。故选C。

26.D

27.C

28.B

29.E

30.D

31.B

32.A

33.B

34.A内囊和基底节为基底节区，是高血压脑出血最易发生的部位。

35.E

36.D克雷伯菌肺炎表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。支原体肺炎X线片示节段性分布，各种形态的浸润影。结核分枝杆菌感染依据不同的肺结核有不同的X线片表现。金黄色葡萄球菌为易变形。患者是青壮年，发热、咳嗽，右下肺为致密阴影，考虑为大叶性肺炎，为肺炎链球菌感染。故选D。

37.E患者青年女性，有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选项E正确。

38.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

39.A肺炎患者肺部胸部X线检查出现了透亮区也就是小空洞的提示金黄色葡萄球菌肺炎。

40.C该患者从事煅烧工作15年，有明确的职业和生活接触史。现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出，伴有呼吸困难，胸痛。考虑引起症状的最可能因素是石英粉尘。

41.D黑粪多为上消化道出血所致。患者有高血压和糖尿病史，突发右侧肢体瘫痪，考虑发生了脑卒中，而中枢神经病变易引发库欣(Cushing)溃疡而导致消化道出血，故考虑黑粪原因为急性胃黏膜病变。故选D。

42.C

43.D正常人咽部存在许多致病菌，所以对一名急性呼吸道感染，肺内有病变及胸腔积液患者，行咽拭子采集咽部分泌物进行培养意义不大。而其他各项则可对胸腔积液性质和病原菌的确立有较大的意义。

44.A该老年男性病人患有高血压和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的病人选择的最佳降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进展。

45.B根据资料可知目前诊断为细菌性肝脓肿，最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌。故选B。

46.E

47.B病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。由此可知，B正确。

48.C

49.C《医疗机构管理条例》规定，任何单位或者个