癌痛疼痛评估和治疗流程

南十二癌痛疼痛评估与治疗流程一．癌痛评估人过去24小时内“最痛”与“普通疼痛"得情况。对于全面评估,应该同时包括“过去一周最痛”,数字评分量表口述:“从0分(无痛)到10分(痛到极点)哪个数字能够描述您过去24小时里得最痛？”书面:“圈定可以表述您有多痛得数字。”ﻩ7ﻩ86ﻩ5ﻩ4ﻩ3ﻩ21ﻩ0ﻩ109无痛ﻩ痛到极点分类量表:“24小时里最严重得疼痛就是什么？”),中度疼痛(4-6),或者重度疼痛(7-10)使用说明:“这些面容显示了疼痛得程度。最左面得面容表示没有任何疼痛。然后从左到右得面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧得面容(表示痛到极点),选择一个面容代表您得疼痛程度(即时指出)"。痛评估1患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度就是疼痛评估与处理相关得主要障碍。参考美国疼痛治疗护理协会开发得定位说明与临床操作建议,临床医生可以在此类患者得诊护中若缺少自我报告,行为观察就是进行疼痛评估得有效途径,但就是需要了解某些行为也有可能代表其她来源得不良刺激,比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时,必须考虑到潜在得行为原因与背景。建议采用多种方法,结合直接观察、家庭成员/照料人员得描述以及对于止痛药物或者非药物介入治疗得疗效评价等多方入治疗得疗效评价等多方面。对于严重痴呆得患者,可以使用当前在上面发布得综合工具进行评估。这些工具正处于各个验证与发展阶段,包括但不限于:对于正在进行气管插管与／或意识丧失得患者,已经在特定得情况下对疼痛评估工具进行了检测,这些工具包括但不限于:➢行为疼痛评分量表(BPS):5在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估得策略与工具得新进展。二．病情告知及沟通➢➢疼痛得缓解非常重要,忍受疼痛没有任何医学获益。➢疼痛大都可以通过止痛药物得到很好得控制,对于持续性疼痛,规律得服用止痛药将提高疼痛➢如果这些药物无效,还有其她方法可供选择、➢强效止痛药只能由医生处方;禁止自行调整剂量或频率,征询过保健提供者意见得除外。➢不啡与不啡类药物常用于缓解疼痛。对于有不啡成瘾史得患者

当这些药物用于治疗癌痛时,罕见成瘾、

如果您现在服用这些药物有效,将来仍会有效、

这些受限制药物需在家中妥善保管。

这些药物必须谨慎使用,不得与酒精或其她违禁物物混放。➢同医生与护士进行交流至关重要。

除非您告诉她们,否则医生与护士无法知道您有多痛。

医生与护士希望了解您认为因镇痛药物治疗可能引起得所有问题,因为或许有很多方法来改善这些问题。

如果您难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问,请告知医生或护士。她们有处理类似问题得经验,会帮助您。

期望获得最佳止痛效果与最少得副作用。告知患者她们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗得一部分、必须同每一位患者及其家属讲解以下内容,并提供书面形式,并注明日期:➢列出每种处方药物,说明每种药物得用途,以及如何、何时使用潜在得副作用,以及应对策略➢列出所有需要停止服用得药物明细➢➢列出相关电话号码,当患者出现下列问题时可以联系到专业得医疗服务机构,获得有针对性得导:

取药或服药过程中得任何问题

新出现得疼痛,疼痛发生变化,或者现有药物不能缓解得疼痛

出现影响进食得恶心与呕吐,超过1天

3天未排便三．规范化治疗除针对肿瘤急症进行得特殊治疗外(例如手术、激素、放疗、抗生素),根据上述步骤进行镇痛2。与肿瘤急症无关得疼痛治疗三阶梯止痛得基本原则:口服、按时、按阶梯、个体化、细节化三阶梯止痛方案①轻度疼痛:非阿片类镇痛药±辅助药物②中度疼痛:弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物③重度疼痛:强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物④疼痛消失、口服就是人类摄入物质得最佳途径—简单、经济、易于接受口服给药,可以最大程度避免药物毒性与药物依赖—更易于控制与更有自主性口服给药吸收影响因素少;吸收完全;调整剂量方便;患者依从性好不易成瘾及产生耐药按时给药时病人就是否发作疼痛。而不就是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解、个体化给药对麻醉药品得敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解得剂量就就是正确得剂量。药物滴定mg即释硫酸不啡或等效药物mg即释硫酸不啡或等效药物00%再评估疗效与分钟达峰前有效剂量参见后续疼痛得处理与治疗现不能控制疼痛得临床指征,剂量增加,剂量增加50-给药15分钟按需给予当前有效剂量在初始2