病例分析妇产科

-1-/46实用精品文档病例分析——妇产医院妇科试题近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前m二、诊断依据(2分)：从病史(月经位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分)：组织病理学检查五、治疗方案(3分)：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术(2分)；根据术BPmmHgP次/-2-/46实用精品文档腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛(++)；尿HCG(+)血色素：5.9g/dl。一、本病的初步诊断(3分)：异位妊二、诊断依据(2分)：从病史(停经 (腹部体征和妇科检查。尿HCG(+)血色三、鉴别诊断(2分)：需与流产、黄鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分)：组织病理学检查五、治疗方案(2分)：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛(+)， 可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大一、本病的初步诊断(2分)：卵巢囊二、诊断依据(2分)：从病史(体位三、鉴别诊断(3分)：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别 四、确诊方法(1分)：组织病理学检查五、治疗方案(2分)：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除-3-/46实用精品文档地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿HCG(+),疑为人流不mPmmHgP下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别(答出查-4-/46实用精品文档诊断(2规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径-5-/46实用精品文档行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，一、诊断(2分)2、产后出血(宫缩乏力所致)二、诊断依据(3分)病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血扎。期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头-6-/46实用精品文档秒/3-4分，强度(+)宫口开大3cm，观察分，强度(±)，查宫口开大3+cm，先露S-1。5左枕后位，进行了一系列处理，于3一、诊断(2分)二、诊断依据(2分)病人孕周核对无误，孕期平顺，于3后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩三、鉴别诊断(2分)继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴-7-/46实用精品文档/90mmgh，尿蛋白(＋)。妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴来院后查宫高32cm，腹围102cm。血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板 分，宫缩强度(±)，15秒/2~3分，胎心3宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无-8-/46实用精品文档主要诊断(1分)前置胎盘3次流产史，孕晚期无痛性阴道出鉴别诊断(2分)1胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外盘与宫壁之间有低回声区，过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。 2先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般1.B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。(1)1.止血、抑制宫缩(0.5)2.促胎肺成熟(0.5)3.抗生素预防感染(0.5)转。今凌晨头痛剧烈，服止痛片无效，于口吐白沫全身肌肉痉挛并有节律地抖动。女婴，健在，分娩时合并高血压，产后血-9-/46实用精品文档压一直正常，无水肿及尿蛋白。否认内外中等，神志不清，呼之不应。全身皮肤无出血点，无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧眼球结膜水肿，面部潮红，牙龈无出血，舌无咬伤，咽部无红肿。甲状腺不大，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼律齐，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。腹水征(-)。下肢浮肿(+)。神经系统检查：生理反射：膝腱反射(+)，划跖试验 胎心140次/分钟。化验检查：血14项BPmmHg3、尿蛋白(++)此病人抽搐后昏迷，应与癫痫鉴别：癫痫-10-/46实用精品文档子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止①应用有效镇静药物如安定10~20mg速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水肿110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入 (氰化物)对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密可适当延长孕周，但必须严密监测孕妇和-11-/46实用精品文档6应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。水肿加重，伴胸闷憋气不能平卧，尿少，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，但无头痛、视物查尿蛋白(+++)。收入院。患者发病以来，颈静脉怒张。听诊：心音浊，律齐，未闻湿啰音。腹部隆起，肝睥未触及，双肾区血常规Pb98%g/L.HCT29.9%,olL22胸腔积液。腹腔可见腹水。胎儿双顶径-12-/46实用精品文档尿蛋白(+++)低蛋白血症白蛋白23.00g/L，总蛋白umolLCreumolL。活动后出现胸闷憋气不能平卧。休息时双顶径和股骨长均小于该孕周的一个标膜运动异常、心脏结构畸氧；110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药-13-/46实用精品文档者，须应用降压药物。降压药物选择的原肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急此病人应用降压药，即可治疗子痫前期降血压，又可治疗心衰通过扩张血管降⑵硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 (氰化物)对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他压药效果不佳时妊娠期短时间使用。 凝血五项：正常酮体(-)潜血(-)。-14-/46实用精品文档1胎儿生长受限：核对孕周无误。孕双顶径、股骨长均小于标准差。初步诊断因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白症如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线儿生长的物质在脐血中水平下降可能影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色胎盘因素：胎盘的各种病变导致子宫胎根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质。胎儿出生新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力-15-/46实用精品文档受到有害因素影响，如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠、致使胎盘功能不全。胎儿常伴有慢性缺氧及代谢障降，导致新生儿脑神经受损。在出生以上述两型的混合型。其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个孕期均产生影响。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良促进细胞代谢、改盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收(1)阴道产：经治疗，胎儿在宫内情况剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束病例分析——妇产医院产科试题-16-/46实用精品文档可变减速尚不能诊断胎儿宫内窘迫，人工四、治疗预后(5分)终止妊娠为宜。急诊做作术前准备，行剖-17-/46实用精品文档一、诊断(2分)二、诊断依据(2分)1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期三、鉴别诊断(1分)3、地塞米松促胎肺治疗，预防新生儿呼物，应检测空腹血糖，如大于5.8mmol/L,则-18-/46实用精品文档直接诊断为妊娠期糖尿病(1分)；如空二、诊断(2分)三、诊断依据(2分)1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期2、现孕24周，OGTT空腹血糖大于5.6mmol/l及服糖后1小时血糖大于四、鉴别诊断(1分)1、妊娠期糖耐量降低(0.5分)2、糖尿病合并妊娠(0.5分)轮1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检廓不十分清楚，全腹压痛反跳痛明显，胎1)饮食调整。一、诊断(4分)2)必要时胰岛素治疗。3、B超了解胎儿情，必要时行胎儿超-19-/46实用精品文档3、失血性休克(1分)4、胎死宫内(1分)5、剖宫产再孕(0.5分)二、诊断依据(2分)1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期三、鉴别诊断(1分)四、处理(3分)3、抢救休克同时，急诊手术治疗。(1试题道流血及晕厥。用热水袋敷下腹部，腹痛查体：腹部微隆起，未及明显包块，粘膜正常，分泌物少，无血迹宫颈：光，附件无明显异常。白细胞13.3×109/l；B腔后方可见游离液，最大厚径1.2cm.；-20-/46实用精品文档一、本病的初步诊断(2分)：盆腔子宫内膜异位囊肿-破裂？；炎性包块-明显诱因突发围经期腹部剧痛，刀绞样感查体(前位，正常大小，子宫右后方可及边境不清，非纯囊性，体温升高，白细胞13.3×109g/l1分)(1分)可初步作出上三、鉴别诊断(2分)：需与子宫腺肌症、子宫肌瘤和阑尾炎等相鉴别(答四、确诊方法(1分)：组织病理探查术，病人有生育要求，充分抗炎后(1 一、本病的初步诊断(2分)：无、重度贫血 分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分)：需与子宫病等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分)：具体该病-21-/46实用精品文档及时纠正贫血(0.5分)、止血(0.5分)、调整月经周期(1分)和诱发排卵(1分)。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；超示：双侧卵巢增大，内有数个(>15)针LHFSH分)、检查(肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常增大，内有数个(>15)针尖样卵泡，呈车质增生综合症或肿瘤；功能失调性子宫出小时内诊刮(1分)，进行组织病理学检查 COS下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿月无胎动感，来院检查。一般情况好，生BXXcm则,未见-22-/46实用精品文档产(过期流产)二、诊断依据(2分)：从病史(停经查(一般情况好，生命体征正常。妇科检件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分)：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别(答出两个即可)五、治疗原则(3分)：凝血功能的监护的情况下(1分)进行药物流产+钳刮75平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁二、诊断依据(2分)：从病史(6875做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前三、鉴别诊断(2分)：需与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤和子宫内翻等相鉴-23-/46实用精品文档别(答出两个即可)四、确诊方法(1分)：根据以上临五、治疗原则(2分)：曼切斯特手院妇科肿瘤试题月经规律，经量如常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈增大，呈外生一、本病的初步诊断(2分)：宫颈肿二、诊断依据(2分)：从病史(接触物(，1分)可初步作出上述诊断。宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症及转移性宫颈癌等相鉴别(答出两四、确诊方法(1分)：宫颈肿物活检五、活检组织病理学报告为中分化鳞活检组织病理学报告为中分化鳞癌，可行宫颈癌根治术(广泛子宫切除加盆腔阳性。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，一、本病的初步诊断(2分)：盆腔肿腹部检查(0.5分)及妇科检查(1分)三、鉴别诊断(2分)：需与卵巢巧克-24-/46实用精品文档力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相胸片等(答对三个以上者全分，少1个扣快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术(1分)；术后多疗程联合化疗(1分)次刮宫术，末次为两个月前，两次刮宫后阴道流血止。血HCG值从两次刮宫后的素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等(答对两个四、辅助检查(2分)：B超观察有无黄素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等作出明确宫增大(3项回-25-/46实用精品文档三、鉴别诊断(2分)：绝经过度期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或子四、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临 膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗(1分)。G3P1。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道m出血(+)。宫体前位，正常大小，活动好，二、应做宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌和宫颈上皮内瘤变。如宫颈细胞学异生和原位癌(1分)。CINIII治疗原则：无生育要求者行子宫切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随大小肿物。3年前月经来潮，月经规律，肛腹诊检查：宫体水平位，正常大小。子宫左前方可触及一约6cm大小实性肿物，一、本病的初步诊断(2分)：盆腔肿-26-/46实用精品文档腹部检查(0.5分)及妇科检查(1分)三、鉴别诊断(2分)：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、增大的子宫、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别(答对三个以上者全分，分)：B超，血AFP、片等(答对两个以上者全分，少1个扣1单侧肿瘤剥除或患侧附件切除术(1分)；如为恶性生殖细胞肿瘤，尽量行单侧附件宫底位于脐下两指。未闻及胎心音。妇科痛。三、鉴别诊断(2分)：流产、双胎妊四、治疗原则(2分)：葡萄胎诊断明有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，一定间一、本病例需考虑哪些疾病(2分)：-27-/46实用精品文档二、最主要、最基本的辅助检查方法是分段诊刮(1分)；分段诊刮的过程是先刮宫颈管，再探宫腔，再刮取宫腔内膜(1以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应及时停止操作；诊刮时要注意宫底和双侧宫角(1分)。三、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分外重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗(2分)。陈旧性和鲜红血迹相间，不伴有下腹痛，腰痛等不适，不伴发热。阴道分泌物较前增加，有时为臭味。既往史：糖尿病(Ⅱ00P80次/分R20次/分T36.50C身高产型，阴道：畅，有浆液性分泌物，恶臭cm血流，宫腔线消失，肌层回声不连续，双00；-28-/46实用精品文档腔线消失，肌层回声不连续，双卵巢显示三、鉴别诊断(2分)：需与老年肉瘤等相鉴别(答出两个即可)五、治疗方案(3分)：依据病理结果，如为子宫内膜癌，依据临床分期和大儿”行剖宫产术，手术顺利，母儿平安面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，神情、回答缓慢，瞳孔等大等圆，心律齐、未闻杂音，肺呼吸音粗，未闻罗音，腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检畅，有大量血块，且阴道前壁可见紫兰色一、本病的初步诊断(3分)：绒毛查全身情况所见(阴道有大量血块，阴道痛，未见组织样物堵塞，无活动性出血。-29-/46实用精品文档可，压痛(-)，附件：未及包块及压痛。片右下肺纹理增粗，呈棉絮状BUS：子宫高回声。周边有低阻血流信号，双卵巢未三、鉴别诊断(2分)：需与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘残留和胎盘部位的滋养细胞肿瘤等相鉴别(答出两个即可)五、治疗方案(2分)：抢救休克止。妇科检查发现有“宫颈糜烂”曾间断阴道为“宫内节育器出血”给以抗炎止血治疗72经产型，阴道通畅，分泌物较多，白色，少量血性分泌物，有腥臭味，宫颈轻度糜烂，肥大，质硬，有息肉状赘生物，触血 压痛(-)，未及包块。m“T”节育器，位于宫颈处，双侧卵巢显累腺一、本病的初步诊断(2分)：宫颈癌-30-/46实用精品文档颈：宫颈轻度糜烂，肥大，质硬，有息肉阴道镜病理及宫颈椎切病理，可初步作出三、鉴别诊断(2分)：需与宫内环出血、功血、宫颈炎和子宫内膜癌等相鉴别 四、确诊方法(1分)：组织病理学检查诊断明确，应行广泛全子宫切除(1.5分)+盆腔淋巴结清扫(1.5分)天坛医院病例分修改)妇产科患者既往体健，平素月经规律，停经查体：一般情况好，BP120/70mmHg，2.继发宫缩乏力。依据：(1)入院后宫缩产程均正常；(2)现宫缩间隔长，持续时-32-/46实用精品文档(应答出活跃期及2小时无1.胎方位异常不称四、应做哪些检查及处理，并说明其意义不必扣分)。 2.B超:(实际工作中并非必须在临产中骨长，羊水量，并估计胎儿体重。 。解胎儿宫内情况。产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素上述处理后”而直接使用催产素者也4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进或胎儿窘迫，应及时剖宫产分娩。 难产的掌握程度，看似简单，实则有一定-31-/46实用精品文档腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，壁有明显结节凸起，质硬，活动无压痛，2.习惯性流产。(0.5分)3.失血性贫血(轻度)或继发性贫血。(0.5分)(0.5分)(2)检查下腹包块，内诊子宫增2.习惯性流产(0.25分)依据：已婚女性连续三次晚期自然流3．失血性贫血(轻度)或继发性贫血。(0.75分)。(2)近2月经期有心慌乏力。(0.25分)。(0.5分)(0.5分)3． 妊娠卵巢子宫腺子肿肌-33-/46实用精品文档(0.5分)4．盆腔炎性包块(0.5分)(1分)2．子宫输卵管造影式宫腔镜检查。可宫颈内口松弛，晚期流产往往和这1．纠正贫血，给予铁剂，加强营养。(1分)。2．子宫肌瘤剔除术。依据：(1)已婚青年女性，有月经(2)子宫增大，如孕3月。(3)病人年轻，目前无子女一般并不困难，本题的目的在于考查同学对子宫肌瘤伴随疾病是否掌握如习惯性流物。见明显萎缩，宫体前位，正常。-34-/46实用精品文档件(-)糖(+)，空腹血糖7.8mmol/L。(1分)(0.5分)。(2)患者有高血压、糖尿病、肥(3)查体见宫颈、宫体无萎缩、(4)B超：子宫无萎缩，内膜厚2．原发高血压(0.5分)(2)查BP150/100mmHg。(2)空腹血糖7.8mmol/L。1．老年性阴道炎(0.2分)2．粘膜下肌瘤(0.2分)3．子宫内膜息肉(0.2分)(0.2分)5．宫颈管癌(0.2分)位置、性质，并可取活组织检查，准(此检查并非必需，如同学选择CT、-35-/46实用精品文档四、治疗处理原则：手术应说明具体的手1.如病理证实为子宫内膜腺癌，则应手(1)Ⅰ期者应行子宫次广泛切除+双附(2)Ⅱ期以上行子宫广泛切除+双附件+(如同学明确诊断本病人为内膜癌Ⅰ病情稳定后再行手术。(1分)(1分)恶性肿瘤，近年发病率有增高趋势，本题重点考核是LHCT385/L,PLT83×109/L。血清总胆红素21mmo/L尿常规:蛋白(++++),隐血(+)-36-/46实用精品文档1.孕37周孕3产03.子痫前期(重度)二、诊断依据(2分)1.已婚育龄妇女,5.2天前出现头痛、头晕6.上腹不适，呕吐2次8.住院查体血压20/14.6Kpa175/110mmHg浮肿(++++)10.血Hb101g/L,WBC:112×109/L,HCT:0.385/L,PLT83×109/L1.妊娠合并原发性高血压4.妊娠急性脂肪肝2.NST(0.253.肝、肾功能4.眼底检查(0.25-37-/46实用精品文档5.凝血功能6.血涂片7.胆红素医，此后阴道流血减少但淋漓不净,持续1(0.25月余。因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉1.镇静：安定，杜冷丁，鲁米那钠等60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件:2.解痉：应用硫酸镁血Hb:75g/L，WBC125×109/L。妇科B3.降压：应用心痛定、柳胺卞心定等宫腔内见2.6×2.0cm不规则稍强回声团块，4.应用肾上腺皮质激素血HCG112687.00mIu/ml。(0.4分)一、诊断(2分)5.立即剖宫产终止妊娠1.绒癌(0.5分)(0.5二、诊断依据(2分)-38-/46实用精品文档1.停经3个月，不规则阴道流血1月3.孕3产0，人流3次4.宫颈:中度糜烂。稍强回声团块，内伴暗区,边界不8.血HCG112687.00mIu/ml。葡萄胎12.治疗贫血3.抗炎治疗4-39-/46实用精品文档1查体：血压(120／70mmHg)，心率801.多发性子宫肌瘤炎(0.5(0.53.轻度贫血貌妊娠巢肿瘤巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤诊血断或性刮尿HCG-40-/46实用精品文档ACA1.检查肝、肾、心功能2.治疗贫血3.择期行全子宫切除术，压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹显著，移动性子宫中Hb11.2g/L右输卵管积水(1分)(0.5(0.25(0.25分2.人流术后腹痛伴发热(0.2分)3.下腹压痛反跳痛(0.2分)-41-/46实用精品文档(0.2分)三、鉴别诊断？(2分)全合并感染(0.5分)五、治疗计划(3分)1.一般支持疗法(体位、补液、降温)(0.5分)2.抗生素治疗(1.0分)主，保留生育功能(1.5分)时胎头无进展而行会阴侧切术，并产钳助常规缝合裂伤和侧切伤口。半小时前突感查体：一般情况较弱，面色苍白，万诊断(1.5分2.羊水栓塞？(0.5分)二、诊断依据？(1.5分)依据：(1)胎儿偏大，阴道助产史-42-/46实用精品文档(3)贫血貌，血压降低，(4)子宫收缩好，阴道后壁包块2.羊水栓塞？(0.5分)(2)产后3小时突感胸闷，(4)贫血貌，有失血体征，(5)PLT8万3.贫血(0.5分)(0.5分)(0.5分)(0.5分)2.立即开放两条静脉，快速输液，输新(0.5分)4.立即重新缝合止血。(0.5分)5.及时应用肝素。(0.5分)6.补充凝血因子(0.5分)病例题-9下腹轻痛，近期饮食大小便正常，无体重-43-/46实用精品文档；阴道畅，少量咖啡样血液；宫颈光；子宫前位，稍