临床心血管内科常用药物总结

临床心血管内科常用药物总结，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心1)心痛定(硝苯地平片)：5-10mg舌下含化10-20mgtid5mg/片2)伲福达(硝苯地平缓释片)：20mgbid20mg/片3)得高宁(缓释片)：10-20mgbid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同(控释片)：30mg硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服mgd络活喜5mg5mg*7#氨氯地平，可掰开(适用于心衰伴有高血压患者)ASCOTALLHAT试验证施慧达片氨氯地平安内真10mg10mg/片10)异搏定(维拉帕米verapamil)：初用可先采用每日120mg(半片)，然后按需要增量。昀大剂合用)引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓Diltiazem)：(降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓VB*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓，维拉帕米)与β受体阻滞剂合用，以抑制作用。注意药物间的相互作用。1)雅施达(培垛普利Perindopril)：高血压：4mg高血压伴冠心病：8mg心衰：2-4mg一般2)必利那(贝那普利Benazepril)：10-20mg<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合通道代谢。3)达爽(咪达普利Imidapril)：5-10mg5mg/片；10mg*10片4)开博通(卡托普利Captopril)：25mgtid*20片一代g6)蒙诺(福辛普利Fosinopril)：正常初始量：10mg，，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定，怡那林、依苏(依那普利)：10-20mg5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那主要不良反应：刺激性干咳(缓激肽聚积),(首剂)低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应疗心衰疗效在数周或者才ACEI。不良反应较少。1)代文(valsartan缬沙坦)：80mgbid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。losartanmgmgmg*7片异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效(化学结构相似)80mg*7#4)维尔亚(坎地沙坦)：4-8mg4mg/片5)必洛斯(candesartan坎地沙坦西酯)：4-8mg8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中6)格平(irbesartan厄贝沙坦)：片7)安博维(irbesartan厄贝沙坦)：、片8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)：150mg150mg:*7#4、β受体阻滞剂：(beta-blockers)适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患1)倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔)：50-100mgbid50mg/片*20#治疗心衰：起始量–2)心得安(propranolol普萘洛尔)：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室3)康可(bisoprolol比索洛尔)：5mg5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：mgqdmgqd。4)博苏(富马酸比索洛尔)：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量，qd，昀大剂量每日不超10mg6)阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体(80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mg昀大mg agey(英国指南2006)5、利尿剂：(diuretics)适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者用于：痛风，肾功1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪)：用于治疗高血压病时：；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不2)纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#晨服吲达帕胺(indapamide)*10#作用于远端小管皮3)呋塞米(furosemide)：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/4)螺内酯(spironolactone)：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞见。g血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高)；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时，可用：(1)静脉给予利尿剂(如速尿)；(2)2种或2种以上利尿剂联用；(3)应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪)：2mgtidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥2)高特灵(terazosin特拉唑嗪)：2mgbid2mg*10片3)酚妥拉明(利其丁)：5mg用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose4)亚宁定(压宁定)：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周5)利喜定(国产乌拉地尔注射液)：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭*作用于中枢的α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外酚妥拉明(利其丁)Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：gmlmlh硝普钠Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性神失常*治疗心衰的新药：考尼伐坦(conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响•DDirect(Autoregulation)：CCB•SSalt(Sodiumchloride)：利尿剂B器官的保护。*降压一线药(ABCD)：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。胰岛素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯类：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：针剂：50ml+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压(足量:HR↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。)不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精⑵硝酸异山梨酯：(isosorbidedinitrate)①欣康缓释片：40mg(晨服)单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：40mg+50ml以5ml/h开始泵dh⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。gh达、丽珠欣乐等。6、葛根素针(普乐林)：100-200mgbid200-400mg主要不良反应：发热，过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克)，溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药(主要成分：穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制：1)改善心肌供血，降低心肌氧耗；2)保护心肌亚细胞器；3)减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mgtid80mg/片其他：地奥心血康胶囊(1-2＃tid)、心可舒片(中成药4＃tid)mlqd2＃tidsig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mlqdATP，改善心肌收缩力；2)抗自由基作用，保护缺血心肌；3)增加运动耐受量。g以耐很少见。缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人15天为一疗程)l欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4#potid10、20％人白蛋白(贝林)：50ml:10gsig：10gppotid不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜ml芪合剂10mlp.otidCA0mg3、波立维：75mg氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂第一个月，且与剂量有关。emg基本上被氯吡格雷取代了。 h12、法安明：低分子肝素钠(达肝素钠)5000IU每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注外循环系统中发生凝血房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量5mgbid-tid3mg/片*100#(进口)；片(国产)维持量监测PT+APTT+INRT△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U，或速碧凝或克赛40mg)皮下注射,一天2次。无需临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：阿司匹林：1)CABG史的患者；2)发生1次以上缺血事件的患者；3)涉及多个血4.肌生针：灵孢多糖:2ml/支调节植物神经功能6.弥可保(甲钴胺)：500ug500ug/片500ug：1ml/支500ug赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sigmlmlsig：20-30ml+250ml2-3周贝特类主要降甘油三酯，他汀类(HMG-CA还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠1.普拉固，美百乐镇(普伐他汀Pravachol)：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查2.来适可胶囊(氟伐他汀Lescol)：20-40mg20mg/片40mg*7片极少发生药物间相互作用，安3.立普妥，阿乐(阿托伐他汀钙Atorvastatin)：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。4.舒降之，泽之浩(辛伐他汀)：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。d7.必降脂：(苯扎贝特Bezafibrate)：1＃bid-tid200mg/片9.力平之，适泰宁(非诺贝特Fenofibrate)：高甘油三酯血症(主要)，高胆固醇血症。通常服药中或餐后)200mg*10片他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高(少于3倍ULN)肌溶解[伴CK显著升高(升高10倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：烯胺)，或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK增高)的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。injml20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环250ml250ml/瓶副反应：injmlmlml苷针dinjml500ml2ml/支银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血sig：2-4＃tid中成药9)诺新康：(丹参酮ⅡA磺酸钠针)2ml:10mg/支sig：10ml+250ml4－6支sig支+250mlsigml5%Glucose250ml复方制剂：每10ml(1支)含银杏总黄酮，双嘧达莫。不良反应：sigmlml应用于脑出血、脑梗塞后遗症等sigml50ml8)麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sigmlml9)培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片sigmg如糖尿病足。八、强心药及其他：慢+GS50ml慢id6.泰必利：硫必利片*100＃抗精神失常药治疗疼痛：开始每日200-400mg(平均300mg)，连服3~8日，严重病例每日肌注200-400mg，连续3日。维持量每次50mg，1日3次。。7.他巴唑(MMI)：抗甲亢药物咪唑类5mg*100#8.丙硫氧嘧啶(PTU)：抗甲亢药物硫脲类50mg/片初治期：(300-450mg/d)分2-3次口服，持续6-8周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-49.佳静安定：阿普唑仑*100片/瓶依赖性较小sig:1#乐安定：艾司唑仑1mg*30片sig:1#idigmgsigmg服酒石酸唑吡坦片10mg*7#官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。6.德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20μg*10片siggtid际情况调整mg片抗抑郁50-200mg/d定期检测血钙水平。激酶(streptokinaseSK)。有待进一步研究验证。及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失十、抗心律失常药：ICNa莫雷西秦；3.心律平(普罗帕酮) (Ibutilide)；5.索他洛尔(Sotalol)*利多卡因(lidocaine)：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效hQT导系统影响小：可用于病窦患者。sig：70-105mg+20ml在心电监护下缓慢静推(5-10min内)心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足5mg稀释后缓慢静注(五分钟)，必要时5分钟后重复。*胺碘酮(amiodarone):可达龙III类片剂：片针剂150mg:3ml/支效剂量)。mgkg，开始剂量~min (相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入)。适和便秘。静滴可能引起静脉炎。月；激素。*维拉帕米(verapamil)：异搏定IV类窄谱，对AVNRT效果较好负性肌力、传导Sig：5mg+GS20ml稀释后缓慢静注(约5min)最大剂量不超过15mgATP室，复律时间最短的药物。Sig：腺苷6-12mg快速静注(“弹丸式”推注)单剂使用不超过12mg般不需特殊处理(腺苷半衰期最短，仅秒)。病窦跟房室结功能不良者慎用。抗心律失常中成药：宁片：sig:4#tid可减少房早等的发作频率，麦冬等中药抗心律失常sig:4#tid0．4g／片4周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏药1.多巴胺(dopamine)：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。和骨骼肌的血管收缩。中剂量(6~10ug/)直接兴奋心肌的β1受2)室性心律失常(1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致)；3)血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致)。6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂支.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围3.多巴酚丁胺(dobutamine)：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为~10μg／kg／min。4.肾上腺素(adrenaline)：α和β受体激动剂支5.异丙肾上腺素(isoprenaline)：β1，β2受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。(解除血管痉挛，舒血症的处理：海超加替沙星100ml:袋2.利复星左氧氟沙星100:袋3.佳乐同欣左氧氟沙星100:袋4.泰吡信+100