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Diuretics

第22章利尿药

肾小管的转运部位及利尿药的作用部位①碳酸酐酶抑制剂②袢利尿药③噻嗪类利尿药④醛固酮利尿药3髓袢升枝粗段的离子转运1.Na+-K+-2Cl-共同转运系统2.蓄积K+返回管腔形成正电位,驱动钙镁离子的重吸收41.袢利尿药(高效利尿药)5呋噻米furosemide抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部的Na+-K+-2Cl-共同转运系统抑制氯化钠和钙镁离子的重吸收，此外可直接扩张血管排泄可经近曲小管有机酸分泌（丙磺舒、吲哚美辛）强大迅速的利尿作用用于急性水肿6不良反应水电解质紊乱（低钾血症）耳毒性（氨基苷抗生素）高尿酸血症其它：胃肠道不良反应；过敏反应72.噻嗪中效利尿药thiazides8氢氯噻嗪H.C.T抑制远曲小管近端Na+-K+-2Cl-共同转运系统温和持久的利尿作用,减少血容量/血管张力，用于治疗老年高血压促进钙重吸收(治疗肾结石)减少尿崩症患者尿量无耳毒性；吲达帕胺较少诱发血脂代谢障碍9低血钾不良反应下降0.3-0.4mmol/L(3.5mmol/L)，增加心脏的兴奋性减少对心血管的保护作用（血糖升高0.2-0.3mmol/L;增加3-4%糖尿病患者）合用保钾利尿药或ACEI103.保钾利尿药Potassium-sparingdiuretics11醛固酮核受体激动剂促进钠钾泵的形成诱导细胞的生长，促进心肾的重构12螺内酯Spironolactone竞争性拮抗醛固酮；氨苯蝶啶与阿米洛利直接阻断远曲小管和集合管的钠钾泵利尿作用弱，起效慢而持久治疗高血压导致心衰的一线药物134.碳酸酐酶抑制剂14乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂碱化尿液，纠正代谢性碱中毒，长期服用导致代谢型酸中毒减少房水和脑脊液的生成，可用于青光眼和高山病磺胺类过敏者慎用15第二节脱水药渗透性利尿药Osmoticdiuretics16甘露醇mannitol提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而脱水；提高管腔液中渗透压，减少水重吸

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