针灸推拿学：6-治疗学总论

治疗学总论

调和阴阳---“阴平阳秘”针刺手法--疏通经络---经络疏通，气血畅达

扶正祛邪---扶助正气，祛除病邪

第一节针灸的治疗作用第二节：针灸的治疗原则【灵枢·经脉】篇：〝盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不虚不实以经取之。〞一、标本缓急

治病求本：

急则治标：危急之病先治，如高热、大出血等急危之症。

缓则治本：非危急之病先治其本，如肺痨阴虚午后发热，不急退热，着重滋阴润肺，发热、咳嗽随之而消。标本兼治：标本同治，如肝木犯胃，治肝同时兼调理脾胃。二、补虚泻实“虚则补之”：扶助正气，关元、气海、命门、足三里、太溪等均有补虚作用。“实则泻之”：祛除病邪，大椎、合谷、委中、水沟、十宣、十二井穴、十宣等均有泻实泄热的作用。补泻兼施：治疗虚实夹杂之证，如临床常见的胁肋胀痛、嗳腐吞酸的肝实症状，又兼见腹痛纳少、便溏等脾虚症状。治疗时泻肝经补脾、胃经。取太冲、足三里、三阴交等穴。三、清热温寒

“

热则疾之”（清热）：

对热性病证用浅刺疾出或刺出血，不留针（皮肤针，三棱针）

表热证取大椎、曲池、合谷等。

五脏热取相应腧穴，如肝经有热刺太冲等。

“寒则留之”（温寒）：

对寒性病证用深刺而久留针、灸法。

寒邪在表在经络，施以针加灸。

寒邪滞留脏腑，深刺久留并灸。四、三因制宜：因时、因地、因人时间治疗学、伏针伏灸治疗；北方寒宜多灸、南方多针.

针刺深浅原则

头面胸背宜浅刺，四肢腰臀可刺深；

婴孩老弱宜刺浅，重要脏器防伤害；

经孕胎产要酌情，深浅标准要记清。第三节针灸临床常用辨证方法八纲辩证-----阴阳、表里、寒热、虚实阴阳------是八纲辨证的总纲表里

-----辨病变部位深浅、轻重、病

势趋向的两个纲领。寒热------辨明疾病性质的两个纲领虚实------

鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。阳证表、热、实阴证里、寒、虚阳证表证

发热恶寒（或恶风）

头痛、骨节酸痛取督脉和阳经腧穴为主、浅刺泻法、刺出血、不灸或少灸热证发热口渴喜凉饮、尿赤便秘结实证新病、声高气粗、疼痛拒按、尿赤便秘阴证里证以内脏证候为主、不恶风寒、病程长取任脉和阴经腧穴为主、深刺久留针、补法、灸法寒证面色苍白、肢凉怕冷、口不渴或热饮不多、尿清便溏虚证久病体弱、神疲身倦气弱懒言、疼痛喜按、尿清便溏脏腑辩证辨证分型

主

证主

要经

脉

主穴刺灸

法

肺

外感风寒发热恶寒、头身痛鼻塞流涕、手太阴、足太阳、督脉大椎、风门、列缺泻法、可灸邪热蕴肺发热重、咳嗽黄痰喘息、手太阴、手阳明大椎、合谷、尺泽泻法、刺血、禁灸痰浊阻肺咳嗽痰多色白，胸闷气喘手足太阴、肺俞、丰隆、太渊针并灸肺阴虚干咳痰少、带血丝潮热颧红、形瘦盗汗、舌红口干手太阴、足少阴肺俞、太溪、肾俞针补少灸肺气虚畏寒自汗、喘咳无力、少气懒言、倦怠无力手太阴、任脉、足太阳肺俞、太渊、气海足三里针补可灸大肠辨证分型主证主要经脉主穴针法大肠湿热腹痛痢下赤白、大便臭秽、或便血、腹痛拒按足阳明经任脉天枢、气海、足三里针用泻法寒邪客于肠腑腹痛肠鸣泄泻任脉、足阳明气海、关元、足三里针补并灸肠虚滑脱久泄不止、大便失禁、肛门滑脱任脉、足阳明、关元、百会、足三里针补重灸辨证分型主症主要经脉主穴针法心心阳不足心悸胸闷气短手少阴、任脉、督脉、足太阳百会、气海、心俞、足三里针补可灸心血亏虚失眠多梦健忘手少阴、足厥阴、足少阴内关、神门、太溪针补不灸痰热内扰五志化火癫狂或痴呆、语无伦次、喜笑无常、登高或弃衣手少阴、手厥阴、足厥阴内关、劳宫、太冲、井穴针泻刺出血心火上炎心烦口舌烂、目赤痛、鼻血手少阴、手厥阴少府、内关、太冲针泻心脉瘀阻心悸怔忡、舌暗紫手少阴、手厥阴内关、学海、膈俞针泻分型主证主要经脉主穴针法小肠虚寒证腹痛便溏、喜热喜温任脉、足三阳关元、小肠俞针补、灸热结本腑或心移热于小肠小腹胀痛、口舌生疮、心烦、小便短赤或溺血手少阴、足太阳少府、关元、下巨虚针泻不灸

分型主证主要经脉主穴针法肝气郁结胸闷胁胀、易怒、纳呆吞酸足厥阴、足少阳期门、太冲平补平泻肝火上炎头晕目眩、目赤红肿、心烦不寐足厥阴、足少阳太冲、肝俞太阳、中冲针泻不灸、刺血肝阳上亢眩晕头胀、急躁易怒、尿黄便结肝阳暴胀、肝风内动突然昏倒、不省人事、高热神昏譫语、四肢抽搐、口喎偏瘫足三阳、足厥阴、督脉人中、十宣、太冲、井穴针用泻法或点刺出血肝肾阴虚眩晕、两目干涩、耳鸣耳聋五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔手足厥阴、手足少阴、太冲、太溪、内关泻肝补肾肝胆湿热胁肋胀痛、口苦纳呆、腹胀、尿短赤或身目染黄足少阳、足厥阴

肝、胆俞、阴、阳陵、太冲

针泻肝分型主证主要经脉主穴针法胆肝胆湿热头痛目眩、口苦咽干、寒热往来、胁肋胀痛、呕吐苦水足少阳胆俞、募穴、太冲、足三里、阴陵泉针泻法胆气虚弱胆怯、易惊善恐、善太息、夜寐不安头晕视物模糊、手、足少阳、手足厥阴阳陵、胆俞、内关针并可灸辨证分型主证经脉主穴针法脾气虚腹胀便溏、肢倦乏力、面色无华、少气懒言足太阴、足阳明、任脉、脾经募穴和俞穴、足三里、气海、三阴交针补重灸脾阳虚脘腹冷痛、便溏、足跗浮肿完谷不化针补并重灸脾气下陷腹部墜胀、内脏下垂、久泄脱肛加百会、关元脾不统血便血、崩漏或带下加血海、隐白

三阴交

寒湿困脾脘腹胀闷、头重身困、腹痛便溏足太阴、阳明、中脘、气海、足三里、丰隆针或灸并用脾胃湿热恶心欲呕、面目肌肤发黄足太阴、阳明针用泻脾

胃寒凝于胃胃脘冷痛、喜热饮、遇寒则痛盛、得热则舒、手、足阳明、手厥阴胃经俞募穴、中脘、足三里、内关、气海针并灸食滞胃脘胃脘痞闷拒按、嗳腐、呕吐呃逆

加建里、阴陵泉针泻、不灸胃火炽盛胃脘灼热、渴喜冷饮、消谷善饥、胃阴虚饥不欲食、口舌干燥、大便干燥、舌红少苔手足阳明、任脉胃俞、中脘、足三里针补少灸胃阳虚脘腹痛、泛吐清水、喜热饮任、督脉、足阳明、胃俞、气海、关元、百会、足三里针补并灸

肾辨证分型主

证经脉主

穴针法肾气虚腰膝酸软、小便频数或遗尿、白带清稀、遗精早泄、耳鸣耳聋足少阴、任、督脉肾俞、太溪、命门、关元针补、灸肾阳虚面色苍白、形寒肢冷、头晕耳鸣、神疲乏力、自汗、阳萎、不孕肾虚水泛全身浮肿、腰以下尤甚、心悸气短、腰酸膝软、尿少任脉、足少阴、太阴气海、关元、水分、肾俞针补重灸肾不纳气短气、喘促、呼多吸少、动则喘甚、面目浮肿、四肢不温任、督、足少阴经为主肺俞、脾俞、肾俞、关元、太溪针并灸肾阴虚头晕耳鸣、少寐健忘、遗精、腰膝酸软、颧红潮热、盗汗、干咳无痰或痰中带血丝足太阳、少阴，手少阴太溪、神门、肾俞针补少灸

膀胱辨证分型主

证经脉

主穴刺灸法膀胱虚寒证小便频数、遗尿取膀胱募穴中极、背俞穴膀胱俞、足太阴经三阴交穴

针补加灸膀胱湿热证小便短赤、淋沥不畅、或有砂石或尿血泻法不灸

心包与三焦辨证心包病变主要表现在神志方面，其证治与心的辨证大致相同。三焦是上、中、下三焦的总称，与心包为表里，与肺、脾、肾、膀胱的关系最为密切。肾居下焦，先天之本，气化之根，内寄命门真火，主温熙万物，命火衰，

下焦阳气不足，阴寒阻滞膀胱气化------出现小便困难或次数增多、或性功能下降。

脾胃居中焦，若脾胃受损，中焦升降气机紊乱，水谷精微不能摄入，

废浊之物不能排出，湿热蕴聚下焦-----大小便不能排出。

肺居上焦

，肺气宣降正常，水道通调，下输膀胱而出，

肺失宣降，水道不调，闭下窍膀胱------小便淋沥不爽。三焦虚证和实证

虚证；取气海、中极、关元、太溪、用补法、灸法实证；取中极、委阳用泻法(三）经络辨证

经络辨证是以经络学说为基础、以病变部位、临床证状为依据、确定疾病的经络、脏腑归属和病变的性质，从而选择相应经络腧穴治疗的一种辨证施治方法。一、

致病因素：导致经络系统失常的致病因素不离乎外感六淫、内伤七情、伤食劳倦、痰饮、瘀血、跌打损伤等。

二、经络病候；

十二条经脉在人体循行的过程中，若受到风、寒、湿邪气的侵袭，闭阻经络；或经络气血不足，无以滋养脏腑经络，则可见其经脉循行部位产生疼痛、麻木不仁、痠楚、拘急、臂痛不举或肢体萎痹不用等一系列经络证候。有虚症和实症之分。

风寒湿邪----阻滞经络---气血运行失常------产生气血逆乱、郁滞等病变------------实症（如疼痛）

经络气血阴阳不足----脏腑经络组织失养----产生一系列病理变化-------虚症（如痒、麻等）

治疗方法；一般多按辨证及循经取穴的原则治疗

如上肢疼痛针肩髃、曲池、合谷、内关等穴。

三

经络辨证的临床应用

十二经脉辨证辨证归经；

以临床表现为主要依据的归经形式。根据《灵枢．经脉》篇所载十二经脉病候，”是动病”、”所生病”予以归经

“是动病”指该经脉经气发生异常变化，所产生症状的描述。

“肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，盛则交两手而瞀”，“咳，上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂前廉痛厥，掌中热”等。就归入手太阴肺经。

又若“男子疝，女子少腹肿…”就归入足厥阴肝经。

“所生病”指该经脉的腧穴能主治有关病证。

如肺经的太渊、尺泽能治疗咳、痰、喘等肺的病证。

辨位归经：按病变部位作依据的归经形式。

前头痛为阳明头痛、

偏头痛为少阳头痛、

后头痛为太阳头痛、

巅顶痛为厥阴头痛奇经八脉辨证；

冲、任、督、带、阴蹻、阳蹻、阴维、阳维

十二经脉+督脉、任脉称“十四正经”；

奇经八脉无脏腑属络表里关系；

作用：1、沟通十二经脉之间的联系

督脉联络六阳经、为“阳脉之海”；

任脉联络六阴经、为“阴脉之海”；冲脉联络任、督、足阳明、足少阴称为“血海”；

带脉约束諸经；

阴阳维脉主管一身之表里，

阴阳蹻脉主持阳动阴静、共司下肢运动与寤寐。

2、对十二经脉气血有蓄积、统摄、渗灌、调节的作用。

临床辨证“督脉为病，脊强反折”

“

冲脉为病，逆气里急”

“任脉为病，男子内结七疝，女子瘕聚带下”

“

带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中，赤白带下，月事不调”。

“

阴蹻为病，阳缓而阴急；阳蹻为病，阴缓而阳急”。

“阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛”。

奇经八脉的临床应用

主要是八脉交会穴，八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉脉气相贯通的8个腧穴（八穴连八脉）。

八脉交会穴内关通阴维合治心、胸、胃的疾病

公孙通冲脉

列缺通任脉合治肺系、咽喉、胸膈的病证

照海通阴跷

后溪通督脉

合治目内耻、颈项、耳、肩的病证

申脉通阳蹻脉

外关通阳维

合治目锐耻、耳后、颊、颈、肩的病证

临泣通带脉十五络脉

十二经络脉+任、督脉之络和脾之大络，总计15条，称“十五络脉”。以十五络所发出的腧穴命名。

特点：十二经的别络均从本经四肢肘、膝关节以下的络穴别出，走向与其相表里的经脉。

如肺经的络脉从列缺别出，走向食指端（大肠经的商阳穴）。

作用：沟通、疏调表里两经经气。络穴的临床应用；1、治疗表病及里或里病达表之表里两经的病证。

如：肺经的络穴列缺，既可治咳嗽、哮喘、咽痛，又可治头痛项强、齿痛。

2、与原穴配合称“原络配穴法”对相表里的脏腑经络病证有较好疗效。十五络穴表

经脉络穴经脉络穴手太阴肺经手厥阴心包经手少阴心经足太阴脾经足少阴肾经足厥阴肝经任脉督脉脾之大络列缺内关通里公孙大钟蠡沟鸠尾长强大包手阳明大肠经手少阳三焦经手太阳小肠经足阳明胃经足太阳膀胱经足少阳胆经偏历外关支正丰隆飞扬光明十二经别

十二经别是从十二经脉分出，别行深入躯干，联系内脏器管，浅出头颈部。别行之正经。

作用；加强经脉体表与体内的联系，

扩大腧穴的主治范围，手足三阴经穴治头面部病就是经别联系有关。

如头痛针太渊、列缺；牙痛喉病针太溪、照海

十二经筋

十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是经脉的外周连属部分。

特点：循行均从四肢末端走向头身

行于体表，不入内脏

作用：约束骨胳、滑利关节、保持正常的运动功能。

病证：十二经筋病变以外感寒热之邪多见。

表现关节、筋肉肿胀疼痛、运动功能障碍等。

治疗：伤于寒而痛----治以温针灸法、以痛为输

热而肿痛------忌灸法

十二皮部

皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。

功能：生理方面：

机体的外卫屏障，司开合

病理方面：传注病邪的途径【由表入里】

或【由里出表】

临床诊察及治疗；通过肉眼观察皮部的皮疹、隆起或凹陷、色泽变化及手摸经络反应点、痛点等方法，根据经络脏腑关系推断疾病所在，从而应用皮肤针、针或灸、挑治、穴位埋线、穴位贴药穴位注射等法治疗疾病。如：颈椎病多在天宗穴有压痛点；

痔在腰骶部可見浅红色、针冒样大小的反应点。

第四节针灸配穴处方一、选穴原则

局部选穴：

如鼻塞取迎香、胃痛取中脘；

远道选穴：

循经取穴---表里经、同名经、相关经

如：外感-----合谷、列缺

胃痛-----足三里、内庭太冲

胸胁痛---支沟、阳陵泉

对症选穴：

发热----大椎、曲池、

昏厥----人中、十宣

虚脱-----百会、关元、神阙

气病-----膻中、

血病-----血海

二、配穴方法本经配穴法：如曲池配合谷治臂痛等。表里经配穴法

表经或里经、或表里两经的腧穴单独或配合应用均可。

【灵枢厥病】：“厥心痛与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑；”---里病选表经穴。

“厥心痛腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取大都、太白”-----表病取里经穴；【灵枢五邪】：“邪在肾、则病骨痛、阴痹---取之涌泉、昆仑”这是表里经配合应用。前后配穴法（俞募配穴法）--如中脘与胃俞

期门与肝俞左右配穴法

根据经脉循行交叉的道理，左病右取、右病左取或两侧同取。

如：左面瘫针右合谷

，右面瘫针左合谷；左偏头痛针右阳陵泉、侠溪；右偏头痛针左阳陵泉、侠溪。心悸针双内关、高血压针双太冲。上下配穴法

上-------指上肢和腰以上的腧穴

下-------指下肢和腰以下的腧穴

上下配穴是指上病下取，下病上取或上下配合成处方的，即属此法。

如；头项强痛天柱（上），昆仑（下）。

胃痛内关（上），足三里（下）。

脱肛百会

“八脉交会穴”均属此配穴法的应用。远近配穴法

在病变部位的近部和远部选穴配伍成方。临床常用。如胃痛针中脘、足三里。鼻炎针迎香、合谷。第五节特定穴的应用五输穴的应用

五输穴------指十二经脉分布从四肢末端开始到肘、膝关节的井、荥、输、经、合五类特定名称的穴位，它们是经脉之气出入之所。用水流由由小到大、由浅入深流入海湖的动向，说明经气运行过程部位的深浅不同有不同作用。

指、趾端：井（所出为井）喻作水的源头，经气所出的部位。

指、趾本节：荥(所溜为荥）

腕、踝关节：输（所注为输）

前臂、小腿：经(所行为经）

肘、膝关节：合(所入为合）阴经五输配五行：井木、荥火、输土、经金、合水。(原）阳经五输配五行：井金、荥水、输木、经火、合土。

五输穴的临床应用病发五脏取井穴，（急救时）

病显于面色

取荥穴

，（发热时）

病时轻时重去取输穴，（久病、时发时止）

病发影响声音

变化取经穴，

（咳、喘、）

脉盛、病在胃腑、伤食取合穴。（腑病证

）

子母补泻法

“虚则补其母，实则泻其子”。

例；

输原土经金合水

（补母）（泻

子）太渊肺经尺泽

（

经渠）井（木）荥（火）输(土)（原）经（金）

合（水）手太阴少商鱼际太渊经渠尺泽手少阴少冲少府神门灵道少海手厥阴中冲劳宫大陵间使曲泽足太阴隐白大都太白商丘阴陵泉足少阴涌泉然谷太溪复溜阴谷足厥阴大敦行间太冲中封曲泉阴经五输穴井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）手阳明商阳二间三间阳溪合谷手太阳少泽前谷后溪阳谷小海手少阳关冲液门中渚支沟天井足阳明厉兑内庭陷谷解溪足三里足太阳至阴通谷束骨昆仑委中足少阳足窍阴侠溪足临泣阳辅阳陵泉阳经五输穴五行子母补泻取穴表

金

水木

火

土

君相脏腑肺大肠肾膀胱肝胆心小肠心包三焦脾胃母穴太渊曲池复溜至阴曲泉侠溪少冲后溪中冲中渚大都解溪子穴尺泽二间涌泉束骨行间阳辅神门小海大陵天井商丘厉兑二、俞、募穴的应用

俞穴------是脏腑之气输注于背部的腧穴，称背俞穴。

俞为阳，均分布在背部膀胱经内，为阴病行阳的重要位置。

募穴-------脏腑之气汇聚在胸腹部的腧穴。

募为阴，均分布在胸腹部，是阳病行阴的重要处所。

临床特点：每条经脉都有其俞穴和募穴，当脏或腑发生病变时，在其俞、募穴有疼痛、过敏、凹陷或隆起等阳性反应。因此，取俞、募穴具有治疗五脏六腑病证的作用。临床应用方法：单取俞穴或募穴；一般原则----五脏有病、背俞穴治之；六腑有病、募穴疗之。亦可脏腑之病单取本脏、腑的俞或募穴。

如：心悸胸闷取心俞、胃脘疼痛取中脘、咳嗽气喘取肺俞、尿潴留取中极背俞穴治五官九窍、皮肉筋骨之病证。背俞穴既治疗相应内脏病，又能治与脏腑相关的五官、四肢病证。

如：肝开窍于目，肝俞治目疾、筋脉拘急等症；

肾开窍于耳，肾俞治耳鸣耳聋、阳萎等；

脾俞治肢软萎痹乏力等症。俞募配穴法（为前后配穴的范畴）

五脏肺心包心肝脾肾俞穴肺俞厥阴俞心俞肝俞脾俞肾俞募穴中府膻中巨阙期门章门京门六腑胃胆膀胱大肠三焦小肠俞穴胃俞胆俞膀胱俞大肠俞三焦俞小肠俞募穴中脘日月中极天枢石门关元三、原、络穴的应用

原穴---是五脏六腑之原气输注、经过、留止于腕、踝关节的部位。十二经各有一原穴。

原穴的特点：原气通过三焦输布于原穴，与脏腑关系密切；

针灸原穴能通达三焦，输布原气于全身，具有调

整脏腑经络功能的作用。

脏腑发生病变时，相应的原穴上出现压痛、敏感、电阻、温度等改变。故脏腑经络有病选相应原穴，可起到扶助正气，抵御外邪的作用。

络穴---是络脉由经脉别出部位的腧穴。十二经各有一个络穴，位于肘、膝关节以下，表里两经联络之处。

作用：联络、沟通、疏调表里两经经气。

主治：表里两经有关病证

临床应用：原穴、络穴可单独应用，也可配合应用，称原络配穴法，又称主客配穴法。以脏腑经络先病后病为依据，以先病脏腑为主，取其经的原穴，相表里经的络穴为客，一主一客，相互配合，上下贯通，通调内外，对表里两经的病证有较好疗效。

如：肺经先病；取肺的原穴太渊为主、大肠经络穴偏历为客；主治咳嗽气喘。反之，手阳明大肠经先病取大肠原穴合谷为主、肺经络穴列缺为客，主治外感、头痛等。

俞原配穴---原穴与背俞穴相配，治疗内脏病证。

如；心俞、神门----治失眠；

肺俞、太渊----治咳喘。

肾俞、太溪----治阳萎、遗精大接经法---按经脉表里原络关系接经取穴

用法：

新病、邪实之证从络穴---原穴。

列缺---合谷—丰隆---太白---通里---腕骨---飞扬---太溪---内关----阳池---光明----太冲。

慢性病、虚证从原穴----络穴。

太渊----偏历---冲阳---公孙---神门----支正-----京骨---大钟----大陵-----外关---丘墟----蠡沟。

操作；针刺不留针或穴位点按。经脉原络经脉原络手太阴肺经太渊列缺手阳明大肠经合谷偏历手厥阴心包经大陵内关手少阳三焦经阳池外关手少阴心经神门通里手太阳小肠经腕骨支正足太阴脾经太白公孙足阳明胃经冲阳丰隆足少阴肾经太溪大鈡足太阳膀胱经京骨飞扬足厥阴肝经太冲蠡沟足少阳胆经丘墟光明十二经原穴络穴表四、郄穴的应用郄穴是经脉之气深聚部位的腧穴。十二经脉各有一郄，阴维、阳维、阴蹻、阳蹻亦各有一郄，共16个郄穴。临床应用；治疗急性病证。

阴经郄穴多治血证、阳经郄穴多治疗急痛。

如咳血取肺经郄穴-----------孔最

急性胃痛取胃经郄穴-----梁丘

十六郄穴表

经脉郄穴经脉郄穴手太阴肺经

孔最手阳明大肠经温溜手厥阴心包经郄门手少阳三焦经会宗