康复医学评定文档文档

康复医学评定文档文档第1页/共56页康复评定器官水平个体水平社会水平身体结构和功能活动参与平衡功能协调功能步态分析言语功能认知功能心理功能日活常动生能活力生活质量感觉功能运动功能BIFIMSF-36第2页/共56页第3页/共56页康复评定的功能把握患者的整体需求－－认识的功能对康复治疗的结果进行预测－－预测的功能决定康复治疗的基本方针－－构思的功能决定康复治疗的内容和责任分工－－计划的功能落实康复计划的具体实施－－实施的功能小结和评定康复治疗的结果－－评估的功能第4页/共56页临床评定♫是对疾病和损伤后的功能障碍和状况以及临床的全部资料进行综合判断的过程。临床评定包括了相关的一般病史和体格检查的所有内容，还包括功能问题在内的功能史和功能检查。临床评定第5页/共56页病史主诉现病史功能史既往史系统回顾个人史婚育及月经史家族史临床评定第6页/共56页体格检查方法：视、触、叩、听顺序：由上而下由前到后由外至内依循系统临床评定第7页/共56页专科检查－－肌肉骨骼系统视诊触诊活动测量临床评定第8页/共56页专科检查－－神经系统高级神经功能颅神经运动系统不自主运动姿势与步态肌萎缩/假性肥大肌张力肌力关节活动度共济运动感觉系统浅感觉深感觉反射浅反射深反射病理反射脑膜刺激征植物神经系统临床评定第9页/共56页功能检查临床评定自理括约肌控制移动行动交流社会认知进食修饰洗澡穿衣穿裤用厕排尿排便床椅入厕浴室步行上下楼梯理解表达社会交往问题解决记忆独立76部分543完全21第10页/共56页实验室及辅助检查与诊断有关的试验室及器械检查结果应注明检查地点和日期临床评定第11页/共56页评定结果－－诊断临床诊断功能诊断损伤：运动、感觉、疼痛、言语、吞咽、认知、心理等活动受限：ADL水平参与局限性临床评定第12页/共56页认知定义人们通过感知觉、记忆、思维、推理、想象等，将从外界获得的信息在大脑中加工储存，并在需要的时候提取，与当前信息进行比较，以进行判断、推理，得出评价的过程。

反映了人类对现实的认识的心理过程认知评定第13页/共56页感觉：是客观事物作用于感觉器官，其客观属性在人脑中的直接反映。知觉：是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解，从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映。

整体性、选择性、理解性、恒常性认知评定第14页/共56页记忆：是对获得的信息的感知和思考、储存和提取的过程。注意：是心理活动对一定事物的指向和集中。思维：是对客观事物间接性的、概括性的反映。认知评定第15页/共56页感知功能评定－1失认症：是由于大脑半球中某些部位的损害，使患者对来自感觉通路中一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。

病灶：右侧顶叶、丘脑评定方法：平分直线法画人试验删字试验画钟试验认知评定第16页/共56页感知功能评定－2失用症：是在运动、感觉、反射均无异常的情况下，患者由于脑部损伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作。包括结构性失用运动性失用意念运动性失用认知评定第17页/共56页认知功能测量表长谷川痴呆量表（HDS）简易精神状态检查表（MMSE）认知评定第18页/共56页心理测验目的判断有无心理异常确定心理异常范围、性质和程度指导康复计划的制定指导心理治疗方案观测康复治疗效果分类以肢体伤残为主，无脑损伤以脑损伤为主认知评定第19页/共56页心理测验方法智力测验☻智商☻韦氏智力量表神经心理测验人格测验问卷法测验☻MMPI☻EPQ投射测验记忆测验抑郁、焦虑量表☻

HAMD☻HAMA认知评定第20页/共56页个体活动能力的内容☻学习和应用知识☻完成一般任务与要求☻交流☻活动性☻个人生活自理日常生活活动能力第21页/共56页活动能力评定量表BarthelIndex（BI）FunctionalIndependenceMeasure（FIM）日常生活活动能力第22页/共56页日常生活活动能力评分标准得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）

10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿

5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）

10=能控制3.修饰0=需帮助

5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用厕0=依赖别人

5=需部分帮助

10=自理5.吃饭0=依赖别人

5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理6.转移床←→椅0=完全依赖别人，不能坐

5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导

15=自理7.活动（步行）0=不能动

5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8.穿衣0=依赖

5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9.上楼梯0=不能

5=需帮助（体力或语言指导）10=自理10.洗澡0=依赖

5=自理总分第23页/共56页日常生活活动能力功能独立水平无帮助7－完全独立（时间上、安全上）

6－基本独立 （辅助器具）帮助

部分依赖5－看护

4－少量支持（个体能力=75%+）

3－中量支持（个体能力=50%+）

完全依赖2－大量支持（个体能力=25%+）

1－完全支持（个体能力=0%+）评测内容运动功能评定A.自我照料1、进食

2、修饰

3、洗澡

4、穿上衣

5、穿下衣

6、用厕B.括约肌控制7、排便管理

8、排尿管理C.转移9、床椅转移

10、卫生间

11、浴池/浴室D.行走12、步行/轮椅

13、上下楼梯认知功能评定E.交流14、视听理解

15、语言表达F.社会认知16、社会往来

17、解决问题

18、记忆能力第24页/共56页社会参与的内容家庭生活获得家庭生活的必需品完成家庭的任务照管居室物品和协助他人社会生活处理人际交往和人际关系社会生活领域社区、社会和市民生活社会参与能力第25页/共56页社会参与能力评定生活质量（qualityoflife,QOF）主观取向的QOF客观取向的QOF疾病相关的QOF生活满意度健康良好状态社会参与能力第26页/共56页电诊断是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证

可以对脊髓、周围神经损害、运动终板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。器械评定第27页/共56页肌电图检查的临床意义确定有无损伤及损伤的程度。有助于鉴别神经源性或肌源性损害有助于观察神经再生情况器械评定电诊断方法－1第28页/共56页a、肌肉松弛时电静息b、随意收缩时，正常运动电位动作电位c、最大用力收缩时，干扰相正常肌电图器械评定电诊断方法－1第29页/共56页异常的自发性电活动a、纤颤电位b、正相尖波c、束颤电位器械评定电诊断方法－1第30页/共56页正常和异常的运动单位电位波形a、正常运动单位电位b、神经再生电位c、巨大运动单位电位d、肌病电位器械评定电诊断方法－1第31页/共56页干扰相的变化a、健康肌肉（正常干扰相）b、周围神经病（复合相）c、脊髓前角病变（单纯相）d、肌病（病理干扰相）器械评定电诊断方法－1第32页/共56页神经电图（神经诱发电位）运动神经传导的测定感觉神经传导的测定神经反射的测定F波H反射A反射中枢神经诱发电位体感诱发电位运动诱发电位视觉诱发电位听觉诱发电位器械评定电诊断方法－2第33页/共56页体感诱发电位－1是在外周给予电刺激，感觉神经电兴奋向脊髓传导，上行至对侧大脑皮层，而在其相应区域可以记录到的兴奋电位

可测到传入神经的全长，以至皮层的各个功能部位，对周围和中枢神经的检测都有重要价值器械评定电诊断方法－2第34页/共56页体感诱发电位的意义－2是感觉神经传导速度的补充可以确定中枢神经的感觉传导状况是诊断和评价脊髓病变的良好手段可用于脊髓手术的监测更好的评价近段周围感觉神经的功能状况器械评定电诊断方法－2第35页/共56页颈牵时进行SEG检查器械评定电诊断方法－2第36页/共56页运动诱发电位－1是通过在大脑皮层的相应区域给予电刺激或磁刺激，诱发相应的肌肉动作电位发生以评估皮层运动中枢的功能器械评定电诊断方法－2第37页/共56页运动诱发电位的临床意义－2MEPs传导减慢：运动长传导束受损和快锥体束受损，但慢纤维功能保留MEPs传导消失：神经传导功能丧失MEPs波幅降低：脊髓前角运动神经元损害器械评定电诊断方法－2第38页/共56页运动需要能量能量产生的条件:底物氧气心肺运动测试器械评定第39页/共56页

什么是心肺运动测试（CPET)？心肺运动测试是指在一个运动规程下（如：蹬车或跑步），同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测，从而全面评估心肺的综合运动能力。气体代谢主要获得通气量VE、氧耗量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、无氧阈AT等参数。运动心电图是一个相对独立的部分，它给气体代谢部分提供心率（HR）一个指标，氧耗量比心率就可得到氧脉搏（O2pulse或VO2/HR），即O2Pulse=VO2/HR这是反映心脏射血机能的一个重要指标。现在一些先进的仪器能做到十二导运动心电图和气体代谢同步记录同步回放，这样给心肺功能的综合评估带来不少方便。心肺运动测试器械评定第40页/共56页CPET的主要适应症：不能解释的呼吸困难的评价合并存在心肺疾病患者运动受限的评价肺脏疾病患者的评价心血管疾病患者的评价有氧运动能力的评价药物疗效的评价制定心肺康复的运动处方功能障碍的评价心肺手术的术前风险评价心肺运动测试器械评定第41页/共56页CPET的主要禁忌证：急性心肌梗塞不稳定型心绞痛严重心律失常急性心包炎心内膜炎严重主动脉瓣狭窄严重左心功能受损急性肺动脉栓塞或肺梗塞急性或严重的非心源性疾病严重肢体功能障碍心肺运动测试器械评定第42页/共56页询问病史体格检查步骤－1临床检查心肺运动测试器械评定第43页/共56页决定CPET介绍注意事项签知情同意书步骤－2心肺运动测试器械评定第44页/共56页测试前准备测量静态ECG测量BP安装测试仪器步骤－3心肺运动测试器械评定第45页/共56页运动方案Bruce运动平板方案踏车运动方案6/12min步行方案步骤－4心肺运动测试器械评定第46页/共56页终止运动测试达到预测心率出现运动不耐受表现

步骤－5心肺运动测试器械评定第47页/共56页极限量、次极限量运动试验终点出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变收缩压达225mmHg，舒张压