康复医学与体育康复概述

康复医学与体育康复概述第1页/共68页

康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。康复作为一种概念、指导思想，涉及范围很广，与老年医学、护理学、物理医学、医学工程、体育康复、整形学、假肢学、社会学、心理学、伦理学等学科均有密切的联系。在现代社会中，人们康复意识的提高以及康复知识的普及显得越来越重要。第2页/共68页第一节

康复康复医学（一）、康复医学源于物理医学物理医学包括：

1.

物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：一、康复与康复医学发展简史第3页/共68页1)

天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)

人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2

.

物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图第4页/共68页

可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。第5页/共68页（二）、

发展简史(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。第6页/共68页长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病第7页/共68页

还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记载了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。第8页/共68页宋代以后武术兴起――太极拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。——文娱疗法、心理治疗。第9页/共68页

以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。第10页/共68页

现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量↑第11页/共68页扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。第12页/共68页(二)国外：大体上分三个阶段：

1.

第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）

2.

第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）

3.

第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况见表（1－1）第13页/共68页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）第14页/共68页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视第15页/共68页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意第16页/共68页年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行第17页/共68页目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。第18页/共68页二、

康复医学的现状与前景

康复医疗机构的类型（一）、康复中心、康复医院、康复研究所它们是规模大、设备全，担负医疗、教学和科研任务的新型康复机构。它分为：（1）综合性康复中心：兼收各科病人（2）专科性康复中心：以收治某一类残疾患者为主。第19页/共68页又分为：独立的与附属的（附设在综合医院内）；住院的与门诊的几种。

A．大的：100～300张床以上

B．中的：100张床以上

C.小的：没有床或有几张科研床第20页/共68页我国现有的多个康复中心：1.

在北京、系中国残疾人联合会筹办（邓朴芳任理事长）由加拿大、日本、香港等国家和地区赞助搞成的，是目前中国最现代化的康复中心。（300张床位）2.

广东丛化康复中心（广州丛化）3.

小汤山康复中心（北京市小汤山）4.

辽宁省康复中心（鞍山汤岗子）5.

河北省康复中心（河北石家庄市）第21页/共68页美国现有69所康复中心和康复医院（研究所），设有病床7600张，占全美康复病床总数的44.7%。加拿大设有大型康复中心10所，平均每150万人口一所。第22页/共68页

（二）、综合医院的康复医学科（部）它是从原来的物理医学科发展而来的，设有或不设有康复床。其特点可与医院各科密切结合，除对慢性病者和伤残患者康复治疗外，尚可对急性炎症，亚急性炎症患者，急性病恢复期和术后等患者进行早期康复医疗，在人力、物力上较节省。第23页/共68页我国近年来，许多医院在原来理疗、体疗、推拿、针灸科室的基础上建立起一批康复科。与些同时，将原来的“中华理疗学会”改名为“中华物理医学与康复学会”。第24页/共68页（三）、

疗养院（四）、群体型康复机构：包括有医院、康复中心、职业培训中心、残疾儿童学校等。（五）、

荣军医院（六）、

老年病医院（七）、

养护院（八）、

家庭病床第25页/共68页（九）、社区康复社区康复是指在社区的层次上（农村的乡镇、城区的街首）采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。第26页/共68页展望未来

十多年来，我国物理医疗和康复事业开始有明显进步。但要清醒地看到我们的康复医疗事业仍处于起步阶段。作为医学的一个新兴学科，除了需要政府部门的支持和扶植外，还取决于宏观经济发展形势下的社会需求。现在这种社会需求已经到来。因此，建立一个完整的康复医疗学基础理论研究，医疗工程（设备、运动学、物理测试、治疗学和护理学）研究的体系，发展这一学科的专业技能，已提到了议事日程。其中，作为一个综合性医院尤其要考虑下述几个问题：

1康复医师队伍的培养

2康复医师的职责定位3建立健全治疗师制度第27页/共68页几个发展问题

国外权威人士的意见是：首先，康复医师是全科医师，因为只要是与功能性障碍有关的慢性病和后遗症，均属康复医疗范围，而不论这些障碍是呼吸系统、循环系统还是运动系统。第28页/共68页几个发展问题

康复医师的职责康复医师不是进行PT、OT的具体操作，而是把握病人的整个病理、生理和心理过程。

例如：截瘫病人，他的尿路感染严重，泌尿科专家认为是泌尿系统疾病，应由他们来研究，而截瘫不属于泌尿科处理，由骨科负责；骨科专家则认为：骨科只负责脊椎脊髓的修复与固定，术毕就可出院，小便可留置导尿管。其实截瘫病人的后期死亡原因70%是尿路感染。而康复医师是负责与功能障碍有关的慢性病和后遗症的康复的专业医师，因此，康复医师应当把精力集中在病人的全面康复上，而不仅仅是PT、OT上。第29页/共68页几个发展问题建立健全的治疗师体系迄今为止，我国各类物理医学和康复训练班的受训人员中，医师多而治疗师少；合格的医师多而合格的治疗师少。一般而言，我国老理疗科医护不分的模式，浪费人才。有的是医师训练有素，而担任治疗师职责的大多是一些老弱病残的护士，没有专业的治疗师，疗效难以提高。我们长期运用了我国理疗学的发展模式，医师先受训，而后带教护士。长此以往，康复医师从康复医学的病理、心理、工程到PT、OT和ST（SPEECHHERAPY）全面出击，是无法提高康复医疗专业水平的。第30页/共68页几个发展问题在美国，一个治疗师的地位，相当于我国的技师或护士长；必须有硕士学位，一个PT、OT科主任，必须具有博士学位。因此，我们应当建立一支独立的治疗师培训体系。近年来，上海体育学院举办了四年制康复医疗系，天津医科大学开办了三年制治疗师班；北京师范学院也办了类似的专业。他们的学习内容就是国外治疗师层次培训的内容。毕业的学生在医院里担任治疗师都比较称职。是治疗师培养的一个正规途径。第31页/共68页第二节

康复医学一、康复医学的基本概念第32页/共68页（一）、康复

康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。第33页/共68页其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。第34页/共68页经过数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。第35页/共68页

康复≠恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。第36页/共68页

我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。第37页/共68页

康复的领域

医学康复：利用医疗手段促进康复、教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复、职业康复：恢复就业，取得就业机会、社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会。第38页/共68页

康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。（二）康复医学第39页/共68页

康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。第40页/共68页在欧美文献，康复医学有下列几个同义词：

1.康复学。广义的“康复”的涵义已如上文提过，而狭义的“康复学”在国外医学界则指康复医学，故在欧美各国，这两个词常交替使用，都是指康复医学。第41页/共68页2.物理医学与康复在美国等国家和地区，把这个名词和康复医学相提并用。但需要注意的是，康复医学从它的目标到使用的手段，都远远超过了原来的物理医学，因此，美国学者在“物理医学”之外加上“康复”一词，以示和原来的物理医学的区别。第42页/共68页

值得说明的：医学康复和康复医学是两个完全不同的概念。医学康复是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会，但其本身不是一种专业或学术的概念。第43页/共68页例如白内障的手术治疗就是属于医学康复。康复医学是具有明确疗方法进行研究。例如：小儿麻痹后遗症病人接受手术治疗，属于医学康复，而术后的各种功能训练，则属于康复医学的范畴。第44页/共68页

康复医学与临床医学的区别工作对象主要使用方法目的临床医学疾病药物、手术治愈康复医学功能障碍（残疾）训练、教育回归社会第45页/共68页

另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。第46页/共68页二、康复医学的范畴和对象1.

骨科康复学（orthopedicrehabilitation）

2.神经科康复学（neurologicalrehabilitation）

3.

心脏康复学（cardiacrehabilitation）

4.

儿科康复学（pediatricrehabilitation）

5.

老年病康复学（geriatricrehabilitation）

6.

肿瘤康复学（cancerrehabilitation）

7.

精神科康复学（psychiatricrehabilitation）（一）、康复医学的范畴第47页/共68页（二）

康复医学的对象1.身体有残疾和身心障碍：包括运动器官、视觉和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟钝和精神异常者。2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人体衰、多病。第48页/共68页三、现代医学模式与健康

健康≠没有疾病医学模式的转变，人们认为应从三个纬度去认识健康：医学纬度、心理纬度、社会纬度。现代健康观第49页/共68页现代医学模式与健康

这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式。这个现代健康概念中的心理健康和社会性健康是对生物医学模式下的健康的有力补充和发展，它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识第50页/共68页现代医学模式与健康

新的医学模式使卫生服务从单一的、片面的服务扩展为一人类健康为主导的全方位服务——心理服务、社会服务、社区服务和预防保健服务。医学的着眼点由疾病转向了健康。

第51页/共68页四、康复医学的基本原则

现代康复医学具有以下特点：1.以残疾者、慢性病、老年病而有功能障碍者作为主要的康复对象；2.按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复工作；3.大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理学社会的方法；4.采用多学科间的康复协作的工作方法对患者进行康复。第52页/共68页

康复医学的三项基本原则1.功能训练：康复医学工作着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行功能训练。第53页/共68页2.整体康复：从生理上（身体上）、心理上（精神上）、职业上和社会生活上进行全面整体的康复。康复的对象不仅是有功能障碍的器官和肢体，而更重要的是整个人此外，整体康复也是指残疾人在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域上全面地得到康复，在这一意义上，整体康复亦综合康复第54页/共68页

3.重返社会：人是在社会中生活的。残疾使人暂时离开社会生活的主流。康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改变或／和环境条件的改变而能重返社会，成为社会上有用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。第55页/共68页五、残疾与康复残疾：是指造成不能正常生活、工作和学习的身体上或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺、感知觉障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷（一）、概念第56页/共68页1、损伤：指身体结构或生理功能的丧失或异常。2、活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难3、参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历到的问题第57页/共68页1、只有组织结构或功能上的损伤，应积极进行临床治疗和康复功能训练。2、有个体活动受限和生活能力障碍，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力3、有参与局限性和严重残疾，除进行康复治疗外，更重要的是帮助其重返社会（二）残疾与康复第58页/共68页第三节体育康复一、