无痛分娩现状

自然分娩很疼吗？

第一页，共32页。到底有多疼？

国内外多次举办分娩阵痛体验活动，不少准爸爸通过分娩阵痛体验仪，感受了这种剧烈的疼痛。活动现场，他们疼得龇牙咧嘴，直呼受不了，甚至高举双手和膝盖乞求舒缓疼痛。有的爸爸在疼痛达到七级的时候，就已经满头大汗，难以忍受。医学上将疼痛分为10级，分娩特别是初产妇的分娩，疼痛可达到8到9级，甚至有产妇认为可达到10级疼痛。10级有多疼？大概就像“同时断了10根肋骨”一样。产痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学疼痛指数中第二位。第二页，共32页。第三页，共32页。让男人们也来体验下分娩疼第四页，共32页。为什么会疼？分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血；子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸；胎头下降，骨盆底组织受压，阴道扩张、会阴拉长；这些肌肉韧带的神经末梢理所当然受到刺激并转化为神经冲动传向中枢，最终通过各级中枢整合后产生疼痛的感觉和反应。第五页，共32页。

要让一个西瓜那么大的宝宝从一个芸豆那么小的宫颈出来，还是要出很大力气来推的，除了子宫和快速拉伸的宫颈肌肉之外，子宫周围的组织，比如大肠、膀胱、等组织在宝宝通过的时候，也会承受很多压力性的疼痛。当宫缩开始的时候，这些组织的神经中的疼痛感受器收到刺激，会发出像闪电一样快的神经冲动，经由神经到达脊椎，再经由脊椎传递到大脑，然后你就会做出反应：“啊，疼！”第六页，共32页。分娩疼痛的不良反应

进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。

此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。第七页，共32页。

分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响

生理作用对产妇对胎儿

基础代谢率氧需氧合过度通气呼碱、脱水、低氧血症氧合

HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒

CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作第八页，共32页。怎样选择？第九页，共32页。什么是无痛分娩通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。第十页，共32页。适应症和禁忌症适应症：所有自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌症者禁忌症一、麻醉方面：1、中枢神经系统疾患2、全身感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者；3、凝血机制障碍血小板小于10万者；4、脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清者；5、癔病、情绪特别紧张不合作者；二、产科方面：1、产道异常，头盆不称等选择性剖宫产者2、多胎妊娠；3、潜伏期末，羊水II以上污染者；4、瘢痕子宫；5、产前出血未查明原因者。第十一页，共32页。分娩镇痛的发展史20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。第十二页，共32页。国内外现状在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，中国是10%。国内医疗资源丰富的一些医院复旦大学附属妇产科医院分娩镇痛率约为60%；上海市第一妇婴保健院分娩镇痛率达70%以上；南京市妇幼保健院麻醉科自2000年开展分娩镇痛至今，历经十七个年头。分娩镇痛普及率达到95%，累计为十万四千多位孕妇实施了无痛分娩。第十三页，共32页。媒体的呼吁第十四页，共32页。分娩镇痛的优点一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛）分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。第十五页，共32页。无痛分娩的好处降低产妇应激反应让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩对妈妈：不仅仅是不那么痛…妈妈就要见到你啦宝贝！打了无痛养精蓄锐准备上战场！第十六页，共32页。无痛分娩的好处减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态氧气充沛的感觉好舒服！O2O2O2O2O2O2O2对宝宝更有益哟！第十七页，共32页。分娩镇痛的方法医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液第十八页，共32页。将镇痛药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔以达到缓解分娩疼痛的目的椎管内阻滞（腰麻或硬膜外镇痛）目前使用较普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的分娩镇痛法无痛分娩原理第十九页，共32页。第二十页，共32页。无痛分娩安全吗？

会伤及脊神经吗？由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，严格选择分娩镇痛适应证，故神经性损伤的发生率极低

会导致产后腰痛吗？产后不同程度腰痛发生率在40%左右，是分娩自身因素引起的，与“无痛分娩”真的没有关系，对症治疗及休息是可缓解的第二十一页，共32页。无痛分娩对宝宝有影响吗？药直接注入椎管内，而不是通过静脉，药量到母亲体循环以后，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉这个剂量……只有剖宫产麻醉的1/10据统计：新生儿体重3487±323gApgar评分1分钟>8分；5分钟均为10分第二十二页，共32页。无痛分娩对哺乳有影响吗？由于用药剂量很少，通过胎盘很少，药物很快就会代谢掉，对哺乳没有任何影响剖宫产麻醉药量要大几倍，同样对婴儿的哺乳也没有影响第二十三页，共32页。无痛分娩会影响活动吗？只是镇痛，不是麻醉！剖宫产麻醉过程中，双下肢无法抬起；无痛分娩只阻滞疼痛感觉，对运动行为（如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无阻滞作用。99.1%产妇均可下地行走可满地溜达哟！第二十四页，共32页。打了“无痛”后，还能剖吗？降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产；缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救；手术完毕还可进行术后镇痛。你打过无痛了通过背上的硬膜外管直接给手术需要的麻醉药就行了不用再扎了？太棒了！一针多用有木有！第二十五页，共32页。什么时候才可以打“无痛”？当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口开至一指以上，感觉到一定程度的疼痛时，即可向助产士提出无痛分娩的要求。疼死了，姐要打无痛！亲你宫口还没开呢第二十六页，共32页。你根本就不关！心！我！我妈说可能对孩子不好……生孩子，疼还不是天经地义的现在的年轻人真娇气啊想当年我……时代在发展科技在进步何弃疗…观念冲突第二十七页，共32页。我们的椎管内阻滞的分娩镇痛技可以做到完全无痛——但是，那你就使不上劲生啦！最好的效果：留部分子宫收缩的疼痛感觉