产科急性感染

产科急性感染一、急性淋病性盆腔炎

一>、慨述：

1.妊娠期淋病发病率为0.5%~7%;2.传播途径:成人---性交直接传播儿童---多为间接传播口交、肛交淋菌性咽喉炎及直肠炎3.性接触时女性较男性更易感染:女性:60%~80%男性:20%~30%2020/11/42二>、临床表现1、约50%~70%患者无明显症状；2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见；3、孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染;3、非生殖道淋病较非孕期多见；4、孕妇最常见的发病部位：宫颈2020/11/43对妊娠的影响1、妊娠早期淋菌性宫颈炎感染性流产流产后感染2、妊娠晚期早产、PROM、羊膜腔感染综合征3、分娩期滞产4、产后产褥感染2020/11/44对胎儿的影响1、早产早产儿2、胎儿宫内感染胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产3、产道感染新生儿淋菌性结膜炎甚至致失明、肺炎、败血症2020/11/45三）、诊断1、淋病接触史2、临床表现：3、宫颈及其他部位分泌物涂片4、分泌物培养——金标准：适用于临床表现明显而涂片阴性者5、PCR技术检测淋菌DNA2020/11/46四）、预防在淋病高发区，产前常规筛查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片，必要时行淋菌培养2020/11/47五）、治疗原则：尽早、及时、足量、规则用药。我国的产青霉素酶淋菌已>5%，故目前基本不将青霉素作为首选药。1、孕妇并淋菌感染〈1〉首选头孢曲松钠1g肌注qd×7〈2〉对-内酰胺类抗生素过敏者，用大覌霉素2g肌注qd×7~102020/11/48〈3〉以上两种用法均需同时服红霉素500mgqid×7~10〈4〉忌用喹诺酮类性伴侣同时治疗治愈标准:治疗结束2周内,在无性接触史情况下,连续3次宫颈分泌物涂片及培养均阴性2020/11/492、孕妇并淋病所生新生儿的处理〈1〉1%硝酸银滴眼〈2〉新生儿已感染结膜炎者：青霉素10万u/kg分次静滴×7天，如果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用头孢三嗪25~50mg/kgivgtt×7天。2020/11/4103、患者及其性伴侣需检查：有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、人免疫缺陷病毒感染。2020/11/411二、羊膜腔感染综合征一）、慨述妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染称羊膜腔感染，也称羊膜腔感染综合征(IAI)。2020/11/412二)、病因1、病原微生物:G+需氧菌G-需氧菌大量厌氧菌支原体、衣原体、念珠菌B族链球菌、大肠杆菌是最常见的需氧菌。前者新生儿肺炎、败血症

2020/11/4132、致感染的有关因素:ⅰPROMⅱ细菌性阴道病ⅲ医源性因素ⅳ宿主抵抗力下降2020/11/414三）、临床表现和诊断多数羊膜腔感染呈亚临床表现，不易作出早期诊断2020/11/4151、临床表现孕妇发热，T≥37.8℃；心动过速(>100次/分)；胎心过速(>160次/分);子宫紧张、有压痛;羊水有臭味;WBC>15×10/L(孤立地看WBC>20×10/L、N≥90%认为异常)严重者中毒性休克2020/11/4162、实验室检查ⅰC反应蛋白测定:高度敏感性、预测感染发生ⅱ羊水检查:羊水标本G氏染色羊水细菌培养(确诊)羊水WBC计数羊水中细胞因子测定ⅲ产后胎盘胎膜组织学检查:确诊但只能在产后进行。2020/11/417四)、治疗1、抗生素的使用ⅰ首选氨苄青霉素2givgttq8hⅱ厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用故产时可选克林霉素。ⅲ抗生素一般使用7~10天，至CPR<6mg/L2020/11/4182、终止妊娠ⅰ时机:羊膜腔感染一经确诊，无论孕周大小尽早终止妊娠。ⅱ方式:若宫颈不成熟则剖宫产不一定做腹膜外若感染严重、出血不止切子宫手术前后使用广谱抗生素至关重要2020/11/4193、新生儿的治疗新生儿一出生立即行咽部分泌物、脐血细菌培养+药敏培养结果出来前用青霉素和氨苄青霉素2020/11/420三、急性阴道炎一>念珠菌性阴道炎:1.病原体是白色念珠菌;2.妊娠期发病率远较非孕期高,为15%;3.临床表现:易反复发作;4.诊断5.治疗:宜局部用药（制霉菌素、克霉唑栓、达克宁栓、凯妮汀栓等）;6.性伴侣同时治疗。2020/11/421二>滴虫性阴道炎1.病原体:阴道毛滴虫2.传播方式:性交为主,其次是间接接触;3.是否引起PROM或早产尚有争议;4.治疗:a.尽量在孕前治好再怀孕;b.按照美国CDC的观点,认为孕早期可用甲硝唑治疗;c.口服较阴道上药效果好;d.性伴侣应同时治疗。2020/11/422四、产褥感染概念:原因:机体免疫力、细菌毒力、细菌数量3者平衡失调感染病原体:需氧菌厌氧菌：产气荚膜杆菌败血症、溶血、气性坏疽支原体、衣原体

2020/11/423感染途径:外源性内源性临床表现及病理:

1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.子宫感染3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎6.脓毒血症和败血症2020/11/424诊断:症状体查辅助检查（B超、CT等）:对感染灶定位并定牲实验室检查:对分泌物、脓液涂片镜检、培养+药敏，必要时血培养鉴别诊断:治疗:1.一般治疗2.抗生素3.引流通畅4.血栓性静脉炎的治疗:肝素、尿激酶、阿司匹林等。2020/11/425预防:1.孕期保健宣教2.孕期积极治疗贫血、阴道炎、糖尿病等3.产时及术中严格无菌操作、避免产程延长、认真缝合产道裂伤、注意产褥期卫生、避免交叉感染;4.预防性使用抗生素:阴道助产、剖宫产、PROM、贫血、产程延长者、糖尿病者等。2020/11/426五、乙肝病毒宫内感染的研究

一)、概述二)、HBV细胞内存在形式与宫内感染的关系:HBV具有泛嗜性，可广泛感染肝脏及多种肝外组织如胰、脾、肾、胎盘及生殖细胞等，在人体细胞中主要以三种形式存在。2020/11/4271、游离型Davison等发现：乙肝患者外周血WBC中有HBVDNA存在呈孤立状态、复制不活跃，但WBC作为储存病毒的场所可在机体抵抗力下降时将其中的HBVDNA释放出来再感染来源通过胎盘胎儿体内病毒复制的“贮存所”2020/11/4282、复制型卵泡细胞中有复制型HBVDNA检出:经生殖细胞携带的这种复制型HBV能在胎儿体内继续复制繁殖致HBV阳性母亲的新生儿出生后即为HBVDNA阳性并成为慢性携带者。2020/11/4293、整合型HBV能整合入人类染色体基因组病毒和细胞DNA序列的缺失、重排、转位或扩增致染色体畸变。肝癌组织中检出的HBVDNA主要为整合型。经垂直传播而发生的HBV早期感染具有更强的致癌潜能。2020/11/430三)、乙肝病毒宫内感染机制

1、HBV因素HBeAg、HBVDNA阳性孕妇胎儿的宫内感染机率大（分别为57.9%、67.4%)，而HBVDNA、HBeAg阴性者分别为0.0%、2.0%。母体血清HBVDNA含量越高,胎儿被感染的危险性越大。2020/11/4312、经胎盘传播妊娠早期:HBV可直接感染胎儿胎盘屏障形成后:HBV在胎盘部位造成炎症反应胎盘屏障破坏胎儿宫内感染2020/11/4323、经生殖细胞传播有研究报导:慢性乙肝患者的精子中检出游离复制型和整合型的HBVDNA生殖细胞中整合型的HBV可通过受精卵直接感染下一代2020/11/4334、通过外周血单个核细胞传播乙肝的发病机制与机体免疫状态有关，且又导致不同程度的免疫紊乱。乙肝病人外周血单核细胞(PBMC)中检测出HBVDNA发现了乙肝宫内感染的又一途径。通过PBMC途径宫内感染乙肝的新生儿，因其免疫功能受到影响，故导致其免疫接种失败率高(73.3%)。2020