胸心血管外科2016年品管圈汇报

降低护士各班职责未落实率

胸心血管外科警钟圈

汇报人：陈奇晓2017年1月13日第一页，共42页。

开展品管圈第一次会议，成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，确定辅导员，圈长，圈员，提议一周内选定圈名及圈徽。第二页，共42页。我们的圈员第三页，共42页。我们的圈名及圈徽第四页，共42页。圈名的意义

警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，不断提高，不断完善。寓意：在护理工作中我们严格落实自身职责，时刻提醒自己，规范行为，塑造完美的工作品质，提高护理工作质量，保证护理工作安全。第五页，共42页。圈徽的意义：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人员班班交接，工作环环相扣。：代表护士，代表我们8个圈员。代表以病人为中心。红色：代表热情蓝色：代表和谐第六页，共42页。我们的口号

时刻牢记班班交接

环环相扣保障安全第七页，共42页。圈能力改善值第八页，共42页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第九页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第十页，共42页。

主题选定第十一页，共42页。降低各班职责未落实率

——选题理由各班职责的落实率是衡量病区护理质量的重要指标之一提高护理人员的安全意识，责任心，杜绝护理不良事件发生提高患者满意度，达到护理质量持续改进123第十二页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

第十三页，共42页。

表示计划线

表示实施线计划拟定表第十四页，共42页。通过头脑风暴法，结合书面个人问题整改，找出我们主题存在的问题。第十五页，共42页。改善前职责未落实班次事件查检表第十六页，共42页。

说明：2016年7月各班护士职责总条数为2204条，未落实职责条数为42条。一定时间内各班职责未落实总次数各班职责未落实率=x100%一定时间的各班职责总条数

42=x100%2204

=1.91%改善前第十七页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第十八页，共42页。

目标值=现状值-改善值

=现状值-(现状值x圈能力x改善重点)

=1.91%-(1.91%x66.4%x80%)

=0.90%第十九页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

第二十页，共42页。为什么发生职责不落实？料人环法提醒不够不重视巡视力度不够护士沟通不足知识缺乏电梯少，时间不够流程不完善风险意识差人力不足人员协调不够依赖他人粗心、思想松懈惯性思维管理者对薄弱环节督查不到位对年轻护士监管不够培训不足堵车白板上无日期提示查对未落实各班工作职责不清职责经常变更未大声唱名聊天分心未打印预览只做事，不注重事务性事情的查对各登记本无星期提醒经验不足职责不清楚机未查看输液各接头处绩效考核未严格落实工作量大信息系统相应提醒不足管理者漠视培训不足科室无印章病房自有插座不良工作习惯主要因第二十一页，共42页。第二十二页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第二十三页，共42页。第二十四页，共42页。第二十五页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

第二十六页，共42页。

问题一：早班未核对床位卡A1、早班核对床位卡不要依赖学生。2、早班对自己的职责熟知，下班之前再次回顾事情是否做完，有无漏项。3、有出院病人或更改床位卡信息医嘱时主班及时通知责护，责护及时撤除和修改相关信息。4、主班下午接班时再次询问早班，加以督查。5、早班护士核对床位卡落实情况与该人员绩效挂钩。1、首先对科室的各班职责进行再次集中学习，对所有人员进行抽查。2、强调相关要求与制度。3、上班时对当班需完成职责罗列，完成打钩，未完成交班，各项落实。4、护士长或接班人员检查发现床位信息有误，对当天早班扣除相应绩效分。保证病室治疗和护理的正确与安全，防止了护理不良事件的发生。将科室集中开会讨论所提出的各项整改措施打印纸质版，每位护理人员进行查看确认签字，护士长每月一次针对相关知晓内容问答。责护接班如发现床位信息有误，须由当日早班更正完善后方可下班。P制度建立D实施措施C效果监管A持续改进132第二十七页，共42页。

问题二：中班各项登记本漏登记P制度建立D实施

措施C效果监管A持续改进1、对所需登记的记录本列表，登记后对应打钩。2、在白板上提示星期几，对应当天应该完成的任务。3、在各项登记本上对特殊日期要完成任务的当天进行标注。4、各项登记本的登记情况与当班人员绩效挂钩。1、首先对科室的各项登记本集中再次强调，对所有人员进行抽查是否对各种登记本做到心中有数。2、当班护士在病区白板上填写星期几来提示护理人员。3、安排专门人员在病区所有有特殊工作的登记本上标注周几来提示当班护士。4、护士长定期对科室的各项登记本检查，若有漏签者扣除相应绩效分。护理人员工作的重视度提高，责任心加强，能认真且一丝不苟的完成护理工作。对科室质量控制管理存在问题有明显改善。定期对各项工作登记本知晓情况抽查，定期检查工作本登记情况，发现问题的地方标注再次集中强调，并有相应的绩效考核。92第二十八页，共42页。

问题三：主班特殊检查未通知病人P制度建立D实施措施C效果监管A持续改进1、特殊检查及时登记在白板上，支助师傅的回执单送回病房后与白板再次核对然后标注时间，通知病人。2、周六开具特殊检查时，登记于护士值班交接登记本上，提醒周日主班通知病人。3、周日主班上班时翻看检查单，了解有无特检。1、护士长召集全科人员集中学习接到特殊检查医嘱后的处理流程。2、特检医嘱及时登记在白板上，与回执单核对后通知病人空腹与时间。周日主班不是长主班时，周六特殊检查登记在交班本上提醒周日主班确定时间并通知病人。3、周日主班接班后翻阅检查单，了解病区病人检查情况。4、遇到有特检无回执单时主动电话询问检查科室。5、如遇到未通知特检情况，耽误患者治疗，护士长扣除相应绩效分。及时通知病人特检，保证了医生对病人病情尽早的掌握与判断。病人对护理工作的信赖与满意。拉近护患之间的关系。

科室对特殊检查项目及所需准备及特殊检查医嘱处理流程进行定期学习，打印纸质版放于科室注意事项相关文件夹，如遇特殊检查同下一班做好口头及书面交班。143第二十九页，共42页。第三十页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第三十一页，共42页。效果确认之有形成果10132415第三十二页，共42页。改善前柏拉图改善后柏拉图第三十三页，共42页。

说明：2016年10月22号-11月7号各班护士职责总条数为1102条，

未落实职责条数为9条。

一定时间内各班职责未落实总次数各班职责未落实率=x100%一定时间的各班职责总条数

9

=x100%

1102

=0.82%改善后第三十四页，共42页。效果确认1.91%0.82%目标值0.9%（完成率109%）第三十五页，共42页。效果确认之无形成果第三十六页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第三十七页，共42页。提前5-10分钟到岗查看患者了解当天检查与治疗情况与上一班认真交接，查看交班本逐条书写当班需要落实的职责打钩与下一班认真交接护士长督查，发现问题及时提醒参与绩效考核登记于交班本完成未完成第三十八页，共42页。主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进第三十九页，共42页。品管