外科学椎间盘突出症

椎间盘突出症1椎间盘(intervertebraldisc)髓核(Nucleuspulposus)

纤维环(Annulusfibrosus)软骨终板(endplate)2作用：连接椎体，承受压力，缓冲减震，维持生理曲度与脊柱高度髓核随外界压力而改变位置及形状均匀将压力传递给纤维环纤维环防止髓核突出承受压力，缓冲作用软骨终板骨骼生长保护髓核防止水分丢失3颈椎间盘突出症

cervicalintervertebraldischerniation概念在颈椎间盘退变的基础上因轻微外力或无明显诱因导致的间盘突出而致脊髓及神经根受压的一组病症。退变间盘突出压迫神经4解剖C1C2C3-7寰椎

枢椎

齿状突

脊髓

椎体

椎板

椎弓根

后纵韧带

5脊神经硬脊膜蛛网膜软脊髓、膜6※病因与病理颈椎退变纤维环破裂髓核组织突入椎管压迫脊髓和神经神经症状7※临床表现脊髓型(cervicalmyelopathy)神经根型（较多见）(cervicalradiculopathy)8临床表现多发生于40-50岁以C4-5，C5-6节段间盘突出最多见颈部、肩部疼痛、僵硬感觉、运动障碍9临床表现脊髓受压感觉异常（疼痛、麻木）

“麻、木”运动障碍（四肢无力、下肢僵硬、瘫痪）

“手不好使，走路没劲，像踩棉花”二便功能障碍神经根受压颈部、肩部疼痛神经分布区放散性疼痛

“疼”10※查体脊髓受压1.不同程度感觉障碍2.肌力下降3.肌张力增高4.四肢腱反射亢进5.踝阵挛、髌阵挛（+）6.括约肌功能障碍7.截瘫、四肢瘫Brown-Sequard综合征神经根受压1.神经分布区感觉过敏、麻木2.肌力下降3.腱反射减弱/消失11查体病理征：1.脊髓受压2.引出才有意义Babinski征Hoffmann征12影像学检查X线检查：颈椎正、侧位片

颈椎过伸、过屈位片颈椎双斜位片2.MRI检查3.CT检查131.钩突关节增生2.椎体旋转3.颈椎曲度不良4.骨赘形成5.前纵韧带钙化6.椎间隙狭窄……14过伸过屈位片-颈椎不稳过伸位像过屈位像15双斜位片1.钩突关节增生2.椎间孔狭窄16MRI椎间盘突出的程度脊髓及神经受压程度脊髓受压变性程度：水肿→囊性变椎体病变其它鉴别诊断17MRI多节段间盘突出，相应节段脊髓受压18MRIC4-5间盘突出，偏右侧间盘突出19T2像脊髓内异常高信号

提示：1.预后不良2.可能有外伤史

片状

片状囊状20CT1.间盘突出的类型2.骨化3.韧带肥厚4.椎管狭窄程度5.关节突退变程度21

偏左侧的间盘突出

后纵韧带骨化

22诊断明确诊断病史辅助检查临床表现23鉴别诊断

1.颈椎管狭窄2.颈椎管内肿瘤3.肩关节周围炎自限性、50岁左右、女性多见、左侧多见肩关节不能上举4.神经内科疾病：格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化症（ALS）24治疗保守治疗：颈椎病保守治疗已经有上千年历史手术治疗：有记载的第一例颈椎手术追溯到1500年前25保守治疗休息、牵引、理疗消肿脱水药物

甘露醇、激素类药物、活血化瘀中药、马栗种子提取物、

β-七叶皂甙止痛药：非甾体抗炎药神经营养药：维生素B12，神经节苷脂封闭治疗26手术治疗适应症1.保守治疗无效2.明显神经症状及影像学显示神经受压3.全身状况允许症状、体征、影像学检查相符→手术治疗27手术治疗1.前路手术28单节段间盘切除椎体次全切除29手术治疗2.后路手术：多节段间盘突出及后纵韧带骨化时神经根型间盘突出3.前后路联合手术：同时有多节段间盘突出及颈椎管狭窄时，单纯前路不能解决问题30小结颈椎间盘突出症概念※病因病理※临床表现诊断（鉴别诊断）治疗31胸椎间盘突出症概念：因胸椎间盘突出而致脊髓及神经根受压的一组病症。发病率低，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%32病因病理1.退行性变2.外伤3.Scheuermann

休门病33病理机制-解剖特点决定椎管管径小、基本被脊髓占满脊髓血供不丰富34临床表现症状：胸背痛是感觉障碍下肢无力和大小便功能障碍查体：感觉异常运动障碍双下肢腱反射亢进Babinski征（+）35影像学检查1.X线检查2.MRI检查3.CT检查36MRIT5-6间盘突出，脊髓受压37鉴别诊断1.胸椎管内肿瘤、胸椎管狭窄症2.神经内科相关疾病：ALS3.其他：脊柱肿瘤，强制性脊柱炎，骨折等38治疗非手术治疗：轻度间盘突出手术治疗：脊髓受压，神经症状明显

术式：肋横突切除入路摘除椎间盘经关节突入路切除椎间盘

前路经胸入路脊髓减压

胸腔镜微创治疗39腰椎间盘突出症

lumbarintervertebraldischerniation概念腰椎间盘发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，单独或连同髓核及软骨终板从破裂之处向外突出，压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。是引起腰腿痛的最常见原因。40病因1.腰椎退变是根本原因2.损伤3.妊娠4.遗传5.发育异常41病理及发病机制椎间盘构成：纤维环，髓核，软骨终板

化学成分：胶原，弹性蛋白，蛋白多糖和水病理变化：I型胶原增加，而II型胶原减少弹性蛋白，蛋白多糖

髓核水分减少

正常间盘退变间盘42病理及发病机制产生疼痛的原因：1.机械性压迫2.炎症反应43分型※1.膨出型2.突出型3.脱出型4.游离型5.Schmorl结节

及经骨突出型纤维环未破后纵韧带未破根部在椎间隙与原间盘脱离44Schmorl结节正常间盘软骨终板Schmorl结节骨髓45※临床表现-症状1.常见于20-50岁，男女比例约4-6：1。长期弯腰劳动及久坐病史。

常因弯腰或扭伤发病。46※临床表现-症状2.腰痛：压迫窦椎神经引起，可出现在腿痛之前/之后3.坐骨神经痛：以L4-5，L5-S1多见压迫神经根引起，放射性疼痛，咳嗽打喷嚏时加重4.马尾综合征：压迫马尾神经引起：大小便功能障碍，鞍区感觉障碍47※体征1.腰椎侧凸：代偿性侧凸48※体征2.腰部活动受限3.压痛及骶棘肌痉挛

病变棘突间压痛，棘突旁有放散痛强迫体位4.直腿抬高试验

加强试验

股神经牵拉试验坐骨神经股神经49直腿抬高试验：坐骨神经加强试验50股神经牵拉试验：股神经4字试验51※体征5.神经系统异常：感觉异常肌力下降反射异常52影像学及其他检查X线：腰椎正侧位

腰椎过伸过曲位

腰椎双斜位CTMRI椎管造影肌电图53影像学-X线X线：腰椎侧凸

椎间隙狭窄

纤维环钙化

椎体旋转

关节突增生

骨质增生

腰椎不稳……54影像学-CTCT:骨性结构

椎间盘突出

硬膜囊受压

神经根受压

椎管狭窄

关节退变55影像学-MRIMRI:(推荐)

椎间盘退变

髓核突出的位置

神经受压情况

鉴别诊断56※诊断1.病史2.临床表现3.辅助检查明确诊断病史辅助检查临床表现57诊断时需注意的问题L4-5间盘突出，受累神经根？L5-S1间盘突出，受累神经根？582.注意是否有极外侧间盘突出？59鉴别诊断腰肌劳损第三腰椎横突综合征梨状肌综合征腰椎管狭窄症腰椎滑脱症腰椎结核椎管内肿瘤腰椎肿瘤下肢血管病变60治疗非手术治疗手术治疗61治疗非手术治疗适应症（1）初次发病，病程短（2）休息后症状可缓解者（3）全身状态较差（4）不同意手术者62治疗非手术治疗（1）严格卧床休息3周，带腰围逐步下地活动（2）非甾体抗炎药，消肿药物，神经营养（3）牵引：骨盆牵引（4）理疗（5）封闭治疗63手术治疗手术治疗适应症（1）腰腿痛症状严重，保守治疗半年以上无效且症状逐渐加重，严重影响正常生活者。（2）有马尾综合征，急诊手术（3）有明显神经受累64手术治疗：（1）全椎板切除髓核摘除术（2）半椎板板切除髓核摘除术（3）显微外科髓核摘除术（4）经皮腰椎间盘切除术（5）人工间盘置换术65小结腰椎间盘突出症概念※病因病理※临床表现诊断（鉴别诊断）※治疗66总结颈椎间盘突出症