颅内动脉瘤血管内治疗进展

颅内动脉瘤血管内治疗进展北京市神经外科研究所北京天坛医院精选课件颅内动脉瘤血管内治疗始于二十世纪七十年代初。早期，血管内治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进，血管内技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。精选课件弹簧圈固位技术

Coil-retentionTechnique表面改良弹簧圈

Surface-modifiedCoil多样化的弹簧圈解脱技术

VariousCoil-detachableTechnique带膜支架

StentGraft非粘附性液体栓塞剂Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx精选课件弹簧圈固位技术

Coil-retentionTechnique成篮技术BasketingTechnique球囊再塑形技术BalloonRemodelingTechnique支架结合弹簧圈技术Stenting&CoilingTechnique双微导管技术DoubleMicrocatheterTechnique精选课件成篮技术BasketingTechnique以三维弹簧圈作为首发弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤三维弹簧圈释放后自动形成三维筐篮，为继续填塞传统弹簧圈提供稳定的框架精选课件Matrix(Boston)GDC360o(Boston)MicroPlex(MicroVention)TrufillDCS(Cordis)Sapphire(MTI)精选课件右后交通动脉瘤精选课件首枚弹簧圈用3DGDC在瘤腔内成篮精选课件在筐篮内继续填入弹簧圈精选课件术后动脉瘤完全栓塞术前精选课件基底动脉顶端动脉瘤首枚弹簧圈用3DMicroPlex精选课件术后动脉瘤近全栓塞精选课件球囊再塑形技术BalloonRemodelingTechnique将不可脱球囊放置在动脉瘤开口处，将微导管插入动脉瘤腔内。充盈球囊封闭瘤开口，经微导管送入弹簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若弹簧圈稳定即解脱之。重复上述过程，直到动脉瘤填塞满意为止。精选课件精选课件基底动脉顶端动脉瘤精选课件Sentry球囊保护下填入弹簧圈精选课件动脉瘤完全栓塞，毗邻血管通畅精选课件左颈－眼动脉瘤精选课件HyperGlide球囊保护下填入弹簧圈精选课件动脉瘤完全栓塞精选课件左中动脉分叉复发性动脉瘤精选课件HyperForm球囊（箭头）保护下填入弹簧圈精选课件近全栓塞动脉瘤术前精选课件左后交通宽颈动脉瘤精选课件HyperGlide

球囊保护下向瘤腔内填入弹簧圈精选课件完全栓塞精选课件支架结合弹簧圈技术Stenting&CoilingTechnique先骑跨动脉瘤开口放置支架，再通过支架网眼将微导管插入瘤腔内，送入弹簧圈闭塞动脉瘤（顺序式）；或先将微导管插入瘤腔内，再跨瘤开口放置支架，随后经微导管送入弹簧圈栓塞动脉瘤（平行式）。精选课件NeuroformStent(Boston)精选课件左后交通宽颈动脉瘤精选课件顺序式操作同时送入两套微导管一套用于输送GDC一套用于输送Neuroform支架精选课件在已释放的支架的保护下向瘤腔内送入GDC精选课件动脉瘤完全栓塞精选课件左颈－眼动脉宽颈动脉瘤精选课件放置Neuroform和GDC精选课件动脉瘤部分栓塞精选课件基底动脉顶端动脉瘤精选课件Neuroform支架结合弹簧圈栓塞精选课件动脉瘤完全栓塞精选课件右颈内动脉C1段动脉瘤精选课件跨瘤颈置入Neuroform精选课件在支架保护下向瘤腔内送入GDC精选课件动脉瘤部分栓塞精选课件右小脑后下动脉瘤Neuroform结合GDC完全栓塞精选课件基底动脉下段动脉瘤精选课件Neuroform支架结合Microvention弹簧圈部分栓塞动脉瘤精选课件椎基底结合部巨大动脉瘤精选课件左椎动脉内放置支架动脉瘤连同右椎动脉闭塞精选课件术后左椎动脉通畅，动脉瘤大部栓塞精选课件右椎动脉连同动脉瘤成功闭塞精选课件双微导管技术DoubleMicrocatheterTechnique动脉瘤内放置两个微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。精选课件表面改良弹簧圈

Surface-modifiedCoilHydroCoil(MicroVention)Matrix(Boston)FiberedCoil(MTI)精选课件HydroCoil(MicroVention)被覆水凝胶涂层Hydrogel——一种遇水膨胀的丙烯酸共聚物，与其它非生物弹簧圈相比，能更致密地填塞动脉瘤腔，降低动脉瘤再通率；栓塞不全的动脉瘤经随访显示进行性闭塞；对特定病例，能减少弹簧圈用量，从而降低并发症发生率及手术费用。精选课件裸铂金弹簧圈HydroCoil20分钟后直径膨胀为3倍HES18HES14HES10Platinum18Platinum10精选课件Matrix(Boston)被覆共聚物涂层——聚乙二醇－聚乳酸，其体积占弹簧圈总体积的70%，在90天内可在体内完全吸收。同老一代GDC相比，Matrix致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生，故有望降低动脉瘤再通率，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小。精选课件Helical2Diameter3DShape铂金弹簧圈被覆可吸收共聚物涂层铂金材料透视下清晰可见精选课件FiberedCoil(MTI)Sapphire纤毛电解脱弹簧圈精选课件多样化的弹簧圈解脱技术

VariousCoil-detachableTechnique电解脱ElectricDetachable水解脱LiquidDetachable热解脱HeatDetachableGDCMatrixSapphireDCSMiroPlexHydroCoilMicruSphere精选课件带膜支架

StentGraft带膜支架又名人工血管，是普通金属支架与人工膜或天然膜相结合的产物。制作支架的材料主要有医用不锈钢、镍钛形状记忆合金、铂合金等。常用的膜性材料有涤纶、聚四氟乙烯、聚酯膜、聚氨酯、生物膜等。精选课件支架结构采用“三明治”技术，在两根不锈钢支架间放置了一层超薄、可扩张的聚四氟乙烯薄膜雅培JOCATHMaestro球囊/推送杆技术输送支架球囊扩张式释放支架JOSTENTGraftMaster冠脉动脉支架精选课件术前左颈内动脉C3段假性动脉瘤精选课件释放冠脉带膜支架Jostent4mm×16mm精选课件术后动脉瘤消失眼动脉不显影精选课件颈外动脉造影显示眼动脉精选课件右颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤精选课件Jostent4×12mm球囊扩张释放支架精选课件动脉瘤闭塞载瘤动脉畅通精选课件左颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤精选课件带膜支架到位Jostent4×12mm动脉瘤闭塞精选课件左颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤精选课件置入两枚带膜支架后动脉瘤完全闭塞术前精选课件非粘附性液体栓塞剂Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx成分次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）二甲基亚砜溶剂（DMSO）微粒化钽粉（显影剂）作用原理EVOH是一种非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液或任何水溶剂时迅速弥散，EVOH则沉淀析出为海绵状团块，在目标位置成为永久性栓塞物。精选