泌尿系结石病人护理

尿石症病人的护理

（nursingcareofpatientswithurolithiasis）1精选课件教学要求1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则2.掌握泌尿系结石病人的护理

2精选课件

一、病因（etiology）

1、流行病学因素：与年龄、性别、职业，地区性，饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关

2、尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等（4）尿量减少。

3、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。

3精选课件二、病理生理结石可发生在泌尿系统任何部位结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的输尿管结石易停留在生理性狭窄处4精选课件二、病理生理

结石(calculi）

梗阻 感染(obstruction)(infection)Pathophysiologyofurothiasis5精选课件三、结石的成分与形态（contentandstruture）6精选课件按结石成分含钙结石：草酸钙、磷酸钙等感染结石：磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占90%7精选课件据结石形成的部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)下尿路结石(膀胱和尿道结石)上尿路：草酸钙结石下尿路：磷酸盐结石8精选课件我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主（与营养不良和低蛋白饮食有关）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）最近的数据表明上尿路结石占95％下尿路结石占5%9精选课件四、临床表现

（clinicalmanifestation）10精选课件（一）肾及输尿管结石

（Renal&ureteralcalculi）

多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁

主要症状：疼痛（腰痛）、血尿11精选课件

1.疼痛（pain）钝痛（50%）(dullpain)

绞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少症状（symptoms）12精选课件

2.血尿（hematuria）镜下血尿：70%肉眼血尿：30%*活动、绞痛后血尿（上尿路结石的临床特点）13精选课件

3.其他:

肾积水(hydronephrosis）

并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿14精选课件结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）

双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）15精选课件

体征（signs）肾区叩击痛叩诊部位：脊肋骨角16精选课件上尿路结石的主要临床特点*腰部疼痛*血尿(肉眼或镜下)*肾区叩击痛*砂石排出

17精选课件四、辅助检查

auxiliaryexamination（一）实验室检查

laboratoryexamination（二）影像学检查imagingexamination

18精选课件（一）实验室检查（laboratoryexamination）1.尿常规镜下血尿（micro-hematuria

）

运动后血尿尿液结晶检查2.血生化19精选课件2.生化检查

（1）24小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等

20精选课件（二）影像学检查（imagingexamination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT4.逆行肾盂造影21精选课件

95%尿路结石能在正、侧位平片中发现

纯尿酸、胱氨酸结石常不显示1.泌尿系X平片（KUB）患者右腰隐痛，腹平片示右肾区有两个卵圆形高密度影。22精选课件检查前肠道准备：（1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。（2）术前晚服缓泻剂1.泌尿系X平片（KUB）23精选课件2.排泄性尿路造影（IVP）

显示结石所致的尿路形态改变（尿路狭窄和肾积水）。显示肾功能改变。

24精选课件3.B超B超能发现平片不能显示的小结石和透X线结石。

结石的典型图像为强回声光团，后方伴有声影。

右肾结石。25精选课件4.CT

结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结构变化和X线不显影的结石。不作为常规检查。26精选课件

经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。适用其他方法（KUB、IVP）不能确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者）不作为常规5.逆行肾盂造影（retrogradeurography)27精选课件尿路结石的判断要点

（一）症状与体征（二）辅助检查28精选课件（一）非手术治疗

（conservativetreatment）

适于<0.6cm、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。原则：对症，溶石、排石、防石29精选课件1.止痛

2.大量饮水3.控制感染4.饮食调节5.跳跃运动6.中医治疗7.调节尿pH

排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:30精选课件1.对症：肾绞痛的处理休息、深呼吸放松解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黄体酮20mg止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部热敷、针灸31精选课件1.止痛

2.大量饮水3.控制感染4.饮食调节5.跳跃运动6.中医治疗7.调节尿pH

排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:32精选课件7.溶石：调节尿pH

碱化尿液（酸性结石）：10%枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵草酸钙结石？33精选课件（二）体外震波碎石

（extracoporealshockwavelithotripsy，ESWL）

用B超或X线定位利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。34精选课件肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：80-90%输尿管下段结石：<50%35精选课件*禁忌证：（1）结石伴远端梗阻（2）严重心脑血管疾病（3）急性尿路感染（4）出血性疾病（5）妊娠36精选课件（三）腔内手术（Endourology）-常用1.经皮肾镜取石或碎石（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）2.输尿管肾镜碎石或取石术（ureteropyeloscopiclithotripsorlithotomy）37精选课件（四）开放性手术*肾盂切开取石术*肾实质切开取石术*肾部分切除术*肾切除术38精选课件(六)治疗原则1.非手术治疗2.体外震波碎石3.腔内碎石/取石4.开放性手术治疗排石90%尿路结石不再采用传统的开放手术39精选课件七、护理40精选课件

护理评估1.健康史

（1）流行病学资料：地区、气候、饮食、（2）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲亢、痛风、长期卧床、2.身体状况3.心理、社会：对治疗、复发、预防知识的了解程度41精选课件

4.治疗情况治疗方式并发症排石情况42精选课件

护理诊断/问题1.疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关2.排尿形态异常与结石或血块引起尿路有关3.潜在并发症：血尿、感染4.知识缺乏缺乏有关结石病因和预防复发的知识43精选课件护理措施44精选课件（一）非手术治疗时的护理1.缓解疼痛2.促进排石3.观察尿石排出情况45精选课件1.有效缓解肾绞痛休息、深呼吸放松解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黄体酮20mg止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部热敷、针灸（一）非手术治疗时的护理46精选课件（一）非手术治疗时的护理2.促进排石*大量喝水，保持尿量在2000ml/日(磁化水)，晚间睡前喝250ml*运动与体位：促进尿石排出跳跃运动47精选课件

体位和运动排石肾上极结石及输尿管上段：头高脚低位，双脚原地跳跃。

肾脏中极结石：健侧卧位

肾脏下极、下盏结石：不可行跳跃运动，采用倒立位，持续20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩击肾区，促进排石

48精选课件跳跃运动：*落地时均应先足跟接触地面*每次运动要求在5min以上，每天总量不低于10次*指导病人在饮水500mL或使用排石药后30min开始跳跃49精选课件（一）非手术治疗时的护理1.缓解疼痛2.促进排石3.观察尿石排出情况50精选课件（二）体外震波碎石术前后护理51精选课件1.术前护理（1）心理护理*术中注意事项：如定位的重要性*术中、后可能出现的问题（如疼痛、血尿等）52精选课件

1.术前护理(2)术前准备

*术前3日忌产气食物（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*术前1日服缓泻药*术晨禁饮食*术晨测体温、了解月经情况53精选课件2.术后护理（1）鼓励病人大量喝水（2）观察排石效果（3）变换体位与运动：促进排石（方法与术前大致同）（4）观察并发症54精选课件方法同前，注意：

体位和运动排石（运动需在碎石2天后实施）

巨大肾结石：患侧卧位,不作跳跃运动，防止“石阶”形成55精选课件（4）并发症的观察血尿（98.8%）绞痛（15.3%）石街（4.5%）发热（1.2%）肾周血肿高血压（远期并发症）：8%56精选课件双J管-“猪尾巴管”57精选课件(5)管道护理58精选课件观察病情2.大量喝水3.观察排石4.管道护理（三）经皮肾镜取石术（PCNL）后护理同前59精选课件4.管道护理肾盂造瘘管60精选课件

（三）肾实质切开取石术后护理

1.绝对卧床2周其他与肾损伤病人的护理同2.管道护理61精选课件(八)泌尿系结石的预防

(preventionofunrinarycalculi)

尿石的复发率高(rucurrentrate)泌尿系统结石患者在首次治疗后，3-5年的复发率可达19-50%，10年复发率高达50%。重在预防62精选课件*泌尿系结石的预防

(preventionofunrinarycalculi)*1.饮食指导2.药物预防3.治疗原发病（primaryillness）甲状旁腺功能亢进前列腺增生症4.解除局部因素：梗阻、感染、异物63精选课件*泌尿系结石的预防

(preventionofunrinarycalculi)*1.饮食指导“看石头吃饭”“四限三多”64精选课件*1.饮食指导四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、

三多：饮水、钙、食物纤维*泌尿系结石的预防65精选课件草酸盐结石（oxalate）：限：浓茶、菠菜、

土豆、芦笋、咖啡尿酸结石（uricacid）限：动物内脏（肝、肾）、啤酒胱胺酸结石限：高蛋白饮食限：盐：5g/天糖：20g/天

66精选课件三多：饮水、钙、食物纤维

1.大量喝水，使尿量达到2000-3000ml/日（主张饮磁化水）2.适量补钙“要低钙饮食”？我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天400毫克(正常为800～1000毫克)。3.食物纤维67精选课件

近年美国学者发现：钙质摄取量<600mg/d者尿路结石的发生几率比>1000mg/d的人高出两倍。钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进尿路结石的发生。

68精选课件今天你喝水了吗？睡前一杯水尿路结石几率低半

69精选课件2.药物预防草酸结石：VitB6、氧化镁尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸钾、碳酸氢钠尿酸结石：口服别嘌呤醇感染性结石：口服氯化胺70精选课件3.治疗原发病（primaryillness）甲状旁腺功能亢进前列腺增生症4.解除局部因素：梗阻、感染、异物5.定期随访（regularfollow-up）：尿液化验、X线/B超。若出现腰痛、血尿，随时就诊。71精选课件

如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导？72精选课件结石化学成分分析（analysisstonecontent）根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案、更有效的预防73精选课件（二）膀胱结石

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