泌尿系统疾病症状学

泌尿系统疾病症状学1精选课件2精选课件常见症状尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿

排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁

尿色异常——血尿、乳糜尿

其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛3精选课件尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml

平均1500ml少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h无尿(anuria)：尿量<100ml/24h尿闭：完全无尿多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h4精选课件少尿、无尿5精选课件（一）发生机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml影响肾小球滤过因素

1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积

2有效率过压

3肾血流量尿液生成减少——真性少尿尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)6精选课件（二）问诊要点1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性肾衰竭逐步——心衰4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水——严重失水重度贫血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血压、血尿——肾小球肾炎重症感染、败血症——中毒性休克7精选课件（三）临床意义肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻8精选课件多尿

9精选课件（一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症

(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多

(2)电解质排泄过多10精选课件（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻——糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒11精选课件（三）临床意义溶质性多尿1糖尿病,急性肾衰多尿期,2渗透性多尿输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿1抗利尿激素缺乏2肾小管疾病3精神性烦渴12精选课件排尿异常

13精选课件一、尿频、尿急、排尿痛

(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。14精选课件（一）发生机制尿频,尿急1膀胱容量减少

2膀胱受激惹

3精神神经因素尿痛1尿液成分改变:血尿,浓尿

2尿液酸碱度改变:过酸,过碱15精选课件（二）问诊要点1排尿频数和尿量：多尿、尿频2原因和诱因3有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。5伴随症状：尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌感染伴血尿、肾绞痛——结石、肿瘤明显尿频伴脓尿——肾、膀胱结核伴发烧、腰痛——上尿路感染16精选课件（三）临床意义1膀胱病变

2尿道疾患

3激发于泌尿系统邻近器官的疾患17精选课件尿潴留

(uroschesis)18精选课件（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1梗阻性2非梗阻性（1）神经源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障碍

19精选课件（二）问诊要点1确定尿潴留：有别于少尿、无尿。2起病情况、伴随症状伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续——前列腺疾患尿路结石、肿瘤伴尿频、尿急、尿痛——尿道炎症3原因、诱因：病史、手术、药物史20精选课件(三)临床意义梗阻性尿潴留1膀胱颈梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1颅脑或脊髓损伤2神经系统病变3先天性畸形4麻药及药物作用5离子紊乱6精神因素21精选课件尿失禁

(urinaryincontinence)22精选课件（一）机制*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹23精选课件（二）问诊要点1是否尿失禁：与遗尿区别2诱因、伴随症状*伴尿频、脓尿——结核*伴反复尿路刺激症状——尿道炎症*伴血尿——结石、肿瘤、感染24精选课件(三)临床意义

真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.

见于:1膀胱及尿道疾病

2上尿路阻塞性疾病

3尿道括约肌松弛25精选课件(三)临床意义

假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.

见于:1下尿路梗阻

2神经性膀胱功能障应力性尿失禁26精选课件血尿

(hematuria)

27精选课件概念*尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿：尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞>3个或1小时尿红细胞计数>10万个，12小时计数>50

万个（Addis计数）28精选课件（一）发生机制1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞29精选课件（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿30精选课件（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生31精选课件（二）问诊要点5、伴随症状伴疼痛——泌尿系结石无痛全程肉眼血尿——肿瘤伴尿路刺激症状——泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎伴水肿、高血压——肾小球肾炎乳糜血尿——丝虫病32精选课件（三）临床意义1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路临近器官疾病4、功能性血尿33精选课件肾绞痛