泌尿系统教学资料 肾小球病概述

第五篇泌尿系统疾病

第二章肾小球病概述(Glomerulardisease)王成玉学时数：1学时精选课件1、掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的临床分型和病理分型，肾小球病的五大临床表现。2、熟悉免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球发病机制中的作用。3、了解炎症细胞以及炎症介质。讲授目的和要求精选课件概念肾小球病是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理表现、病程和预后不尽相同，病变皆主要侵犯双侧肾小球的疾病。肾小球病可分为原发性、继发性及遗传性。精选课件概念继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害遗传性肾小球疾病是遗传基因病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎）原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。精选课件原发性肾小球疾病临床分型急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(acuterapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome)精选课件原发性肾小球疾病的病理分型轻微病变性肾小球病变局灶性节段性病变局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化）弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎精选课件原发性肾小球疾病的病理分型弥漫性肾小球肾炎

1、膜性肾病2、增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎（2）毛细血管内增生性肾小球肾炎（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎（4）新月体和坏死性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎精选课件发病机制免疫反应1、体液免疫（1）循环免疫复合物（2）原位免疫复合物2、细胞免疫精选课件发病机制炎症反应（1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板嗜酸性C、肾小球固有细胞（2）炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽等精选课件发病机制非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用)

高灌注、高滤过、高压、高脂血症↓肾小球硬化精选课件肾小球疾病的临床表现一、蛋白尿(Proteinuria)小分子（2-4万道尔顿）中分子：白蛋白6.9万道尔顿大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等

以大分子为主的蛋白尿提示什么？精选课件肾小球疾病的临床表现二、血尿(Hematuria)（一）定义镜下血尿尿RBC>3个/HP肉眼血尿1L尿有1ml血精选课件肾小球疾病的临床表现

（二）、血尿病因全身性疾病血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病。尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。肾及尿路疾病各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。精选课件肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿症状:无痛性、全程性血尿尿常规:伴大量蛋白尿和（或）管型尿精选课件肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿尿沉渣相差显微镜：异性红细胞比>50%，尤其>80%红细胞容积分布曲线：肾小球性血尿非对称性

精选课件非均一RBC精选课件棘形RBC精选课件肾小球疾病的临床表现

三、水肿(Edema)基本机制是水、钠潴留肾病性水肿①低白蛋白血症→胶体渗透压↓→水肿②有效循环血容量↓→RAS激活及抗利尿激素↑③原发于肾内的水钠潴留特点：多从下肢部位开始；常有体腔积液精选课件肾小球疾病的临床表现

三、水肿肾炎性水肿①“球-管失衡”和肾小球滤过分数↓②毛细血管通透性↑③RAS系统激活、抗利尿激素分泌↑特点：多从眼睑、颜面部开始；晨起明显精选课件肾小球疾病的临床表现四、高血压(Hypertension)最常见继发性高血压按解剖可分肾血管性：占5%-15%单或双侧肾A主干或分支狭窄或阻塞肾实质性：占80%肾小球肾炎、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾精选课件肾性高血压机制：（1）水钠潴留（2）肾素分泌增多（3）降压物质分泌减少精选课件肾小球疾病的临床表现五、肾功能损害（Renalinsufficiency）多尿、夜尿增多、少尿、无尿