中国胸痛中心建设的现状与未来

中国胸痛中心建设的现状与未来现在是1页\一共有23页\编辑于星期二CPC显著提高STEMI救治能力1981年第一家CPC2000年D2B<90min的达标率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德国2012年发表的CPU注册结果从发病到FMC为2.08h院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B31min现在是2页\一共有23页\编辑于星期二中国胸痛中心的发展历史1996,AMI绿色通道2002:1stCPU2010:中国CPC专家共识2011:首届中国CPC高峰论坛2012.8，2家通过国际认证2012.9广东省CPC协会成立规范化CPC经验交流及示范会第二届CPC高峰论坛2013.4开始起草中国胸痛中心认证标准2013.8

《胸痛中心建设规范与实践》出版2013.9.14正式启动自主认证体系，第三届CPC高峰论坛2013.9.26完成认证机构组织构架日中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议2013.12.5~2014.1.22首批认证2014.2完成首批认证2014.2.25开始接受第二批认证申请现在是3页\一共有23页\编辑于星期二海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京台湾广州军区总医院广东省人民医院广医二院华侨医院广东省中医院河南中医一附院上海瑞金医院新华医院胸科医院山东大学齐鲁医院烟台山医院哈医大一附院国内胸痛中心分布情况（不完全）西安交通大学第二附属医院云浮市人民医院珠海市第二医院湛江422医院北京朝阳医院北大人民医院阜外医院301医院安贞医院武警总院厦门心脏中心吉林大学一附院深圳福田医院玉林市人民医院广西自治区人民医院三医大新桥医院三医大大坪医院重庆医科大学第一医院武汉亚洲心脏中心贵阳市胸痛急救中心开滦总医院太原市中心医院江苏大学附属医院现在是4页\一共有23页\编辑于星期二2013.9.14广州.中国胸痛中心认证体系正式启动国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作分会成立专门的《中国胸痛中心认证工作专家委员会》指导委员会认证工作委员会认证办公室现在是5页\一共有23页\编辑于星期二中国胸痛中心认证标准五大要素基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对ACS患者的评估和救治持续改进培训与教育重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力现在是6页\一共有23页\编辑于星期二5家医院通过中国胸痛中心首批认证2014.4.11.广州现在是7页\一共有23页\编辑于星期二中国现有胸痛中心的模式院内绿色通道模式D2BorD2N规范化胸痛中心：区域协同网络型D2B→首次医疗接触-to-再灌注发病-to-再灌注共享数据库平台——可监控、可评估现在是8页\一共有23页\编辑于星期二院内绿色通道——流程优化急诊或转诊急诊科缴费CCU导管室特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备改进前改进后检查、会诊术前准备达到住院现在是9页\一共有23页\编辑于星期二NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909现在是10页\一共有23页\编辑于星期二绿色通道强调“总缺血时间”的概念尽快开通梗死相关血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.现在是11页\一共有23页\编辑于星期二如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制

建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制社区人群教育现在是12页\一共有23页\编辑于星期二2013年中国PCI质控报告现在是13页\一共有23页\编辑于星期二我国STEMI的急诊PCI治疗率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration现在是14页\一共有23页\编辑于星期二再灌注治疗决策(2013)STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I,证据级别B）若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南现在是15页\一共有23页\编辑于星期二转运PCI将是我国必须重点解决的问题建立区域协同救治机制——

通过规范化胸痛中心模式使区域内所有STEMI患者得到优化救治如何解决现在是16页\一共有23页\编辑于星期二区域协同救治模式的关键环节建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一的流程图培训教育快速转运机制现在是17页\一共有23页\编辑于星期二区域协同的流程优势

——实现院前-院内无缝连接12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到——院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B现在是18页\一共有23页\编辑于星期二建立区域协同救治型胸痛中心将是未来的发展方向广州总医院模式：医院主导的自由联合吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林、江苏大学附属医院等厦门模式：医院主导、借助政府资源和力量，形成资源的区域优化配置政府主导模式：贵阳市及太原市现在是19页\一共有23页\编辑于星期二广州军区广州总医院胸痛中心月平均D2B及达标率分析现在是20页\一共有23页\编辑于星期二中山医院PCI医院非PCI医院120急救点厦门区域协同网络对STEMI再灌注时间的影响通过救护车和医院之间的12导联心电图实时传输建立区域协同救治网络现在是21页\一共有23页\编辑于星期二规范化胸痛中心的管理环节和重点组织机构建设——核心团队运行机制