MRI在骨骼肌肉疾病的应用杨世埙课件

MRI在骨骼肌肉疾病的应用1Lauterbur于1973年首先报导磁共振成像（MRI）。Hinshaw于1979年首先应用于腕关节。2MRI与CT的比较软组织分辨率高。无骨骼造成的伪影。能做任意切面，有利于病变范围的显示。T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。无放射性损伤。3常用检查序列T1加权像短TR，短TE，TR500MS，TE30MS反映组织间T1差别特征的图象——显示解剖结构。T2加权像长TR，长TE，一般TR2000MS，TE80MS反映组织间T2差别的图象——显示病变组织。STIRTR5000MS，TE50MS，TR500MS，T1150MS脂肪抑制技术。5骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.357）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎体骨髓420±11252±12韧带肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±176骨骼肌肉组织的MR信号T1W质子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮质肌腱韧带0关节囊纤维软骨透明软骨+++++关节液+++++7骨髓的MR信号T1W高信号、T2W中等信号，STIR低信号。年龄：儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪；成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。9骨髓信号上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙10纤维软骨呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。11透明软骨呈中等信号强度（中等亮区）。透明软骨T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。软骨的MR信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。13软骨磨损上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙14软骨下骨质正常为骨髓信号。T1W灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。15滑膜正常情况下不易发现，有时T2W像呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，T2W或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。17滑膜炎上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙18肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。19肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。21上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙22骨、肌肉损伤MRI检查优点能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症（缺血坏死）显示软组织、骨髓水肿。显示肌肉、韧带损伤、出血。23骨挫伤（BoneBruise)挫伤原因：扭伤（18例）和直接损伤（3例）。挫伤部位：骨骺或干骺端。MRI表现：T1W低，T2W与准T2W呈高信号。范围较广、境界欠清。形态多不规则。25骨挫伤上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙26剥离骨软骨关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内，T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。29关节软骨及软骨下骨折30应力性骨折

（隐匿性骨折）311.线形骨折T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。32上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙33疲劳骨折上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙342.不定形骨折T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区——水肿、出血。35不定形骨折上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙36肌肉损伤正常肌肉为长T1（541±141）和短T2（35±6）T1W和T2W均呈中等偏低信号。肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性不如T2W高。T2W应作为常规应用。37肌肉撕裂，常伴水肿和出血。MR：T1W病变与肌肉等信号。T2W弥散性高信号，其中伴低信号裂隙，肌肉体积增大。38肌肉内血肿肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。39肌肉内血肿40肌腱撕裂正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。41跟腱断裂42间隙综合症病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，包括患肢疼痛、感觉消失等。MRI表现：一侧性筋膜间隙增宽，T2W像上见弥漫性肌肉信号增强。43腓肠肌间隙综合症44腓肠肌间隙综合症45关节病变的一般MR表现关节渗液T2W像上容易发现少量积液，关节积液呈高信号强度。T1W像因缺乏对比，不易显示。4647髋关节积液的分级I度：积液位于关节腔上、下隐窝。II度：积液到达股颈周围。III度：积液延伸到关节隐窝。4849半月板损伤半月板由纤维软骨组成，MR呈无信号暗区。矢状面上、半月板前、后角至少有2-3层面呈相对三角形。半月板MR信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。5051半月板损伤分级0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。52半月板前角撕裂53半月板前角撕裂，伴囊腔上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙54半月板囊腔上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙55交叉韧带损伤正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪衬托下为低信号的相对暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。56正常前交叉韧带上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙57前交叉韧带急性撕裂MR表现交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带内T1W韧带近端大片中等信号区T2W前交叉韧带内呈“肿块样”高信号——为积液与出血。58前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙59关节感染病理为滑膜充血水肿和关节渗液。MR：T2W呈关节腔内界限清晰的高信号区，T1W呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白质，T2W呈中等或高信号。60关节炎MR表现关节渗液关节骨端信号改变，T1W呈低信号，T2W呈高信号系骨端充血、水肿所致。61半月炎62半月炎63骨缺血坏死64正常股骨头的MR表现关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧常可见纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。6566股骨头缺血坏死的MR表现早期：T2W上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈典型的双环症。晚期：病变的纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节积液等改变。67股骨头缺血坏死68MRI在骨肿瘤诊断上的作用

（优点）MRI软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。69上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙