在职人群高血压管理方案

职业人群高血压规范化管理效果评价实施方案

“十二五”课题“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”精选课件心血管病是我国重大公共卫生问题每年心血管病死亡300万人中国卫生统计年鉴2011乡村城市2009年我国农村及城市居民主要疾病死因构成比（%）精选课件高血压是心血管病的主要危险因素LewingtonS,etal.Lancet2002;360:1903–13精选课件成年人群中60%为在职人员;在工作环境中度过大约三分之一的清醒时间；这个时期是他们一生中高产出的时期；在职人员的高血压控制状况不容乐观;针对在职高血压患者进行干预，不仅有利于本人健康，可有效辐射家庭及周围成员，而且可以保护生产力.工作场所高血压管理意义重大精选课件研究目的探讨针对职业场所开展心血管病一级预防及对高血压患者进行管理的模式；提高在职人群高血压的控制率；预防心脑血管疾病的发生。精选课件具体目标建立20个职工心血管病综合防治管理平台；对30000名职工进行心血管病危险因素筛查和健康评估，运用网络平台开展有针对性的高危个体干预；培训500名医生；并由他们管理筛选出的3000名高血压患者，每位患者至少管理2年；使管理人群高血压控制率提高到50%以上。精选课件研究内容制定方案

职业场所心血管病一级预防方案职业场所高血压患者管理方案使用方案方案应用的效果评估

精选课件研究方法采用流行病学现场类试验的研究方法，在全国不同省份选取20个分中心；管理组，筛查30000职工，约3000名高血压患者；常规组，按3:1的比例选取条件相匹配的职业场所，筛查10000职工，约1000名高血压患者；每名患者随访2年；评价效果。精选课件收集资料，效果评价常规组筛查1万职工心血管病风险评估管理组筛查3万职工心血管病风险评估心血管病一级预防干预高血压管理3:12年研究方法精选课件具体实施建立项目组织机构制定方案确定分中心分组实施资料管理精选课件组织机构专家组执行组项目办公室精选课件制定方案以现行《中国高血压防治指南》、《中国高血压防治指南》（基层版）和《中国心血管病预防指南》为依据，结合职业场所的实际情况制定而成。“职业场所心血管病一级预防方案”“职业场所高血压患者管理方案”精选课件职业场所心血管病一级预防方案营造健康环境；生活方式改善；心血管危险因素早期发现；高危个体干预。精选课件高血压管理方案工厂职工高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等血压达标中危层（二级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF等高危/很高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回精选课件确定分中心在全国不同省份选取20个医疗机构作为分中心。浙江医院（浙江省心脑血管病防治研究中心）北京市石景山区高血压联盟研究所首都医科大学宣武医院山东省医学科学院基础医学研究所西安交通大学（第一附属医院）哈尔滨医科大学第一临床医学院广东省人民医院江苏省疾病预防控制中心盂县人民医院四川大学华西医院广西医科大学第一附属医院中南大学（湘雅三医院）云南省疾病预防控制中心首都医科大学附属北京安贞医院河北省人民医院汉中市人民医院苏州市疾病预防控制中心大同煤矿集团有限责任公司总医院武汉大学（武汉大学医院）深圳市孙逸仙心血管医院中国医学科学院医学信息研究所（经济学评估）精选课件分中心任务选取在职人员共约1500名，可来自1-3个职业场所，作为管理组。选取在职人员约500名，可来自1家条件相匹配的职业场所，作为常规组。如所选职业场所在职人员数超过所需人数，则选取该场所内的部分部门，这些部门人数合计与所需人数大致相当。精选课件分中心任务依借单位工会（或类似组织），建立职工心血管病综合防治的管理平台组成：

单位机构；

定点医疗机构；

转诊机构。

功能：心血管病一级预防高血压患者管理精选课件职工心血管病综合防治管理平台定点医疗机构项目专员转诊分中心培训指导督促培训医生精选课件确定实施单位与参加人员根据项目方案要求确定项目实施单位——项目专员定点医疗机构——医务人员精选课件职业场所分组管理组：参加管理组的职业场所必须安排项目专员，按照干预方案在职业场所进行一级预防，并对筛出的高血压患者进行教育和管理。项目持续2年。在项目实施过程中需要收集全部在职人员的相关资料。常规组：不接受项目组的培训和干预。仅在项目开始和结束时收集2次全部在职人员的相关资料，高血压患者1年时做生活质量问卷调查。精选课件培训只针对管理组；统一采用“职业场所心血管病一级预防方案”和“职业场所高血压患者规范管理方案”作为培训教材；课题组统一制作教学幻灯、健康教育手册、宣传手册；各分中心在现场工作开始前，对职场的项目专员、参与项目的医生及项目管理人员进行培训；精选课件培训各分中心相关人员和职场的项目专员两个方案都要进行培训，侧重于“职业场所心血管病一级预防方案”；参与项目的医生侧重于“职业场所高血压患者管理方案”。精选课件职业场所干预措施每家职业场所设立至少2名项目专员，承担在该职业场所内的下列工作：组织协调：保证项目负责单位、本单位内各部门、指定医院医生之间合作顺畅。组织开展一级预防干预。充分利用管理平台，开展针对心血管病高危个体的管理。对筛选出的高血压患者进行管理。精选课件医疗机构干预措施医生培训：参加项目的医务人员必须参加项目实施方案、“职业场所高血压患者管理方案”培训。高血压患者规范化管理：按照“方案”对接受管理的高血压患者进行诊疗工作。填写相关的患者管理记录表，包括收集并记录患者在外院就诊的资料。精选课件资料收集知信行问卷：开始前、结束后健康教育和健康促进工作情况登记表患者督促登记表病历表格：每次随访精选课件项目用表体检表1——开始体检表2——结束分中心组织项目专员与医生合作完成健康教育及健康促进工作情况登记表患者督促登记表职场高血压个体干预同意书

项目专员完成病历记录表

医生填写知信行调查问卷分中心安排项目专员组织和指导调查对象填写对照组无项目专员，由分中心负责安排完成精选课件所有资料由各分中心安排录入数据并提交电子版给课题组。资料收集精选课件管理平台采集基线信息资料，建立健康档案并记录随访信息；及时分析管理数据；动态分析被管理人员的危险因素水平的变化趋势；根据被管理人员的心血管病及相关危险因素状况提示个体化干预建议；提供管理界面，以便不同级别的管理者及时了解各单位进展状况和存在的问题；提供患者界面，供医患互动，患者自我学习、查阅个人的医疗相关信息。精选课件质量控制统一制定项目方案；统一制作培训材料及健康教育材料；统一提供血压测量仪、体重体脂测量仪；统一培训与考核；统一数据管理软件。精选课件质量控制在管理过程中，进行辅导、答疑、再培训；至少每3个月亲临现场一次给予直接指导；中期组织专家进行督导抽查。精选课件项目评价职业场所心血管病综合防治网络管理平台的建设与使用情况；职业场所健康环境的改变情况评价：控烟政策的制定与执行情况组织健康教育活动的次数与参加情况血压测量仪、体重秤的设置与使用情况血压水平的改变（管理组和常规组自身前后的变化，以及二者之间的差别）；患者的规范管理率；高血压控制率的改变；精选课件项目评价心血管病防治知识水平的改变；可改变的心血管危险因素（包括BMI、血糖、血脂、饮酒及吸烟）的达标率及其平均水平的变化情况；满意度评价（全体职工、项目工作人员、患者）；经济学评价。精选课件时间安排时

间事

项2012年1月-6月1.组建组织保障体系和培训体系。2.完成实施方案。3.制备教学材料。4.开发管理软件。5.确定参加单位。2012年7月-2012年12月1.完成各地启动培训。2.完成4万名在职人员的基线资料。3.培训医生。4.入选高血压患者。5.开展心血管危险因素干预及高血压随访管理，包括发放健康教育资料、开展健康讲座等。2013年1月-2013年12月心血管危险因素干预及高血压随访管理。2014年1月-2014年12月1.完成全部随访。2.常规组完成第二次调查和补偿性健康教育讲座。3.数据汇总（包括管理组、常规组）。2015年1月-2015年4月1.整理数据库。2.干预效果评估。精选课件职

责办公电话手机王馨总体协调，课题方案答疑，经费管理010-8839800813910162021