强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案

强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第1页/共22页一.什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报告男女之比实际上约为（2~3）：1，只是女性发病较缓慢，而且往往病情较轻。第2页/共22页一.什么是强直性脊柱炎第3页/共22页强直性脊柱炎是如何发生的？目前尚未有明确答案，大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。

目前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。AS有遗传倾向，我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS在普通人中的患病率为0.2-0.4%，在患者家族系中的发病率4%。HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。人群中90%的阳性不发病。然而，91%的患者检测阳性。

一.什么是强直性脊柱炎第4页/共22页HLA-B27

人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。①辅助AS诊断：患者阳性率＞90%。②预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。③预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。一.什么是强直性脊柱炎第5页/共22页2012.12.21侯昱美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标准

（2009年）第6页/共22页前提：起病年龄＜45岁，腰背痛≥3个月影像学提示骶髂关节炎+1条以上的SpA特征HLA-B27阳性+2条以上的SpA特征AS分类诊断标准第7页/共22页影像学提示骶髂关节炎:MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎

或者

根据1984年修订的纽约标准，有明确的骶髂关节炎放射学改变：III-IV级X线表现的骶髂关节炎。0级：正常；I级：可疑；II级：轻度，局限的侵蚀和硬化，间隙无改变；III级：中度，侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直；IV级：重度，关节融合强直。AS分类诊断标准第8页/共22页第9页/共22页SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（静止痛）关节炎起止点炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高AS分类诊断标准第10页/共22页敏感性82.9%，特异性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起病＜45岁）单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%AS分类诊断标准第11页/共22页枕壁试验指地距胸廓扩展试验改良的Schober骨盆按压试验“4”字试验二.强直性脊柱炎的评价第12页/共22页枕壁试验正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。指地距立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则＞0。第13页/共22页胸廓扩展试验第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值≥2.5cm。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少。改良的Schober于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时两点体表连线增加的距离，常人5cm以上，AS患者会显著减少至1-2cm。第14页/共22页骨盆按压试验患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，则为阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。Patrick“4”字试验患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一手下压屈曲的膝，另一手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。第15页/共22页AS目前不能完全治愈，但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。治疗目标：①缓解症状②延缓或控制病情进展③恢复功能④防治关节损坏三.强直性脊柱炎的治疗第16页/共22页一般治疗按时锻炼。维持正常姿势。参与力所能及的劳动和体育活动。睡硬板床。物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。了解药物副作用和处理方法，提升依从性，长期、稳定的配合治疗。三.强直性脊柱炎的治疗第17页/共22页常用药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素生物制剂改善病情抗风湿药（DMARDs）中药三.强直性脊柱炎的治疗第18页/共22页急性抗炎+稳定维持①糖皮质激素+非甾体抗炎药②生物制剂+非甾体抗炎药③生物制剂长期维持三.强直性脊柱炎的治疗第19页/共22页常用的改善病情抗风湿药（DMARDs）

柳氮磺吡啶（SASP）0.5-1gpobid

男性生殖毒性（可逆）