血栓和止血常用筛检试验

血栓和止血常用筛检试验精选课件血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血精选课件正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础精选课件正常止血机制一、血管因素：血管受损时血管发生收缩，有利止血。此外，血管内皮细胞受损后有以下作用：①表达并释放VWF，导致血小板粘附和聚集；②表达并释放TF，启动外源凝血；③胶原暴露，激活XII因子，启动内源凝血；④表达并释放ET，增强血管收缩。精选课件当血管壁受损后的一系列变化Ⅰ.神经反射管腔收缩血流变慢出血/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原促进血小板粘附启动内源性凝血途径精选课件血浆凝血因子名称及特性凝血因子同义名合成部位与维K关系血浆中浓度(mg/L)被BaSo4吸附血清中储存稳定性半衰期(h)XII接触因子Hageman因子肝-2.9-有稳定48-52XIII纤维蛋白稳定因子肝、巨核细胞-2.5-无稳定72-120PK激肽释放酶原(前激肽释放酶)肝-1.5-5.0-有稳定35HMAK高分子量激肽原肝-7.0-有稳定144精选课件目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态精选课件

血液凝固分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）

第一阶段：凝血活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成精选课件

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————Va

Ca2+正常凝血过程（瀑布学说）

PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白

[内源性途径]胶原等带负电荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途径]组织损伤释放组织因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa参加因子：所需时间：XXa（凝血旁路）

VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min精选课件（一）凝血活酶生成：为第一阶段，被分为外源性凝血途径和内源性凝血途径，主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同，形成二条不同的凝血因子激活通路。精选课件1、外源性凝血途径：血管损伤，内皮细胞TF入血，形成TF/FVII或FVIIa复合物，激活FX。2、内源性凝血途径：血管损伤，胶原暴露，XII接触而被激活，变成XIIa，依次激活XI、IX。

IXa+VIIIa及PF3在Ca++的参与下形成复合物，激活X。精选课件

上述二种途径激活X后，进入共同途径，在Ca++存在条件下，Xa、V与PF3形成复合物，即凝血活酶，完成第一阶段。凝血过程中，外源与内源途径具同等重要性，近年研究，表明外源途径可能是凝血重要始动机制。精选课件（二）凝血酶生成：凝血活酶作用于血浆中凝血酶原，转变成凝血酶。可激活XIII。精选课件（三）纤维蛋白形成：在凝血酶作用下，纤原依次裂解，释放出A、B肽，形成纤单体，自行聚合形成不稳定Fb。经XIIIa的作用，形成稳定交联纤维蛋白，血液凝固。（见血液凝固图）精选课件二、正常抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝机制单核-巨噬细胞吞噬清除凝血过程有关物质和产物（TF、凝血酶、Fb、Fg）

精选课件（二）体液抗凝机制

血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、XIIa、激肽释放酶肝素精选课件2.组织因子途径抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

TF

ⅦaⅩaTFPI灭活Ⅶa、TF、Ⅹa

TF

Ⅶa精选课件3.蛋白C系统蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)精选课件血管内皮细胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓调节素APCI灭活Va、Ⅷa激活纤溶系统血管内皮细胞蛋白S蛋白C系统抗凝机制精选课件4．其它①

肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝谱同AT-Ⅲ活性仅AT-Ⅲ的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍②肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效应精选课件（三）纤维蛋白溶解系统

（fibrinolysis，纤溶系统）主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统XIIaPK纤溶酶原纤溶酶u-PAt-PA＋＋精选课件纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白

纤溶酶

纤溶酶