血液透析治疗及护理

血液透析治疗及护理1精选课件血液透析概念:是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目前尿毒症患者的基本治疗手段。2精选课件血液透析技术一、血液透析的发展史19世纪苏格兰化学家THOMASGRAHAM提出透析概念1955年美国正式应用于临床1960年美国解决了患者的血管通路问题我国1970年代后期发展较快目前进入血液净化时代3精选课件常规血液透析技术维持性血液透析患者：血液透析（HD）血液透析滤过（HDF）4精选课件一、血液透析原理

透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。

透析依据：膜平衡原理

5精选课件血液透析原理膜平衡原理半透膜两侧液体中的溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动（弥散），而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透，最终达到动态平衡。

6精选课件溶质弥散7精选课件溶质弥散8精选课件血液透析原理膜平衡原理患者的血液与透析机供给的透析液同时进入透析器的膜内侧、外侧，二者呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素9精选课件空心纤维透析器10精选课件血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理11精选课件NaKCaMgH2ONaKCaMgH2O

BUNCrBUNCr12精选课件血液透析原理弥散、对流（超滤）。

1、弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。弥散是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素有：溶质浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力、透析时血液和透析液的流速等。13精选课件血液透析原理2、对流(超滤)：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动叫对流。对流是溶质经半透膜转运的第二种机制。

14精选课件二、血液透析设备透析机透析器透析液水处理系统透析器复用系统15精选课件透析机由血路、水路、电路三部分组成。按功能分为：透析液供给系统、血循环控制系统、超滤控制系统16精选课件透析机血循环控制系统1、血泵2、动、静脉压力监测器3、空气监测器与静脉夹4、肝素泵17精选课件4008B4008S费森尤斯血透机Freeasia沸亚实业18精选课件透析机19精选课件透析机20精选课件透析机21精选课件透析机超滤及超滤控制系统1、超滤

2、超滤控制系统22精选课件透析机的维护消毒目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的废物附着在透析液输送管道和排出道，引起细菌污染、机器运行发生故障。内部消毒外部消毒23精选课件透析器类型：1构型空心纤维型；根据膜材料分3类根据超滤系数分3类衡量透析器的指标：溶质清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容积24精选课件空心纤维透析器25精选课件血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理26精选课件省医院肾脏科27精选课件透析液一、透析液供液系统:单机独立供液系统中心供液系统28精选课件透析液二、透析液的配比不同厂家生产的透析机要求的透析液比例是不同的29精选课件透析液三、透析液的监控1、电导度正常范围13.5-14.5MS／CM2、温度正常范围36.5-37.5℃3、PH值意义与电导度4、旁路阀5、漏血报警探测6、透析液成分和浓度30精选课件透析液成分和浓度（碳酸氢盐透析液）

钠离子135-145MMOL／L钾离子0-4.0MMOL／L钙离子1.25-1.75MMOL／L镁离子0.5-1.0MMOL／L氯离子100-124MMOL／L醋酸离子0-4MMOL／L碳酸氢根离子30-38MMOL／L葡萄糖0-25g／L31精选课件透析液配制注意事项:

1、搅拌桶的材料应为无毒的不锈钢，搅拌桶每次用完要冲洗干净，每周用消毒剂进行消毒。每月作细菌培养一次。

2、人员要求32精选课件水处理系统透析用水的要求常用方法：

砂滤（滤过可见的杂物及悬浮物)

除铁（除水中的铁、锰）

软化（除水中的钙、镁、铁，降低硬度）

活性炭吸附（吸附游离氯和氯胺）

砂芯滤过（滤过大颗粒的细菌)

反渗机(除98%以上的无机溶质和99%分子量大于300的有机溶质和细菌，但对氯、氯胺无法清除）33精选课件水处理系统水处理系统的配置自来水——加压泵——砂滤——除铁罐——碳滤——软化——纱滤——反渗——血液透析机34精选课件水处理系统35精选课件水处理系统理想的透析用水必须符合一定的标准，主要参考美国ASAIO协会制定的透析用水标准水质不良导致的各种临床表现36精选课件精选课件水处理系统的监测水质的监测细菌菌落数（每月细菌培养一次）内毒素浓度（每三月一次）38精选课件水处理系统的进展国际上血液透析用水的流行趋势是采用双级反渗系统，带热消毒双级反渗系统是最新的发展方向。39精选课件透析器复用机40精选课件AText1…Text2…

Text3…透析器复用系统BCDText1…Text2…Text1…Text2…Text1…Text2…41精选课件三、血管通路临时性血管通路永久性血管通路42精选课件三、血液透析的适应症及禁忌症透析疗法的作用1、迅速解除体内的水、钠潴留，是治疗急慢性肾衰所致充血性心力衰竭最理想的疗法2、很快降低血钾浓度，是防治高血钾症的有效措施3、显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段43精选课件血液透析的适应症

其中慢性肾衰血液透析的适应症：非透析治疗无效，尿素氮＞28.6MMOL／L,血肌酐＞707uMOL／L,

急性肾衰血液透析的适应症：用利尿剂难以控制的水超负荷；用药难以控制的高血钾症；严重的代谢性酸中毒；有明显的尿毒症临床表现和并发症急、慢性肾衰；急性药物或毒物中毒；其他疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，急性重症胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣；高胆红素血症等。44精选课件血液透析的相对禁忌症血液透析的相对禁忌症严重的感染伴休克和低血压严重的出血倾向心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心律失常恶性肿瘤晚期全身衰竭脑血管意外，颅内出血、颅内压增高精神异常不能合作者、老年高危患者或婴幼儿45精选课件五、透析流程1、治疗前准备患者准备（血管通路、合理选择抗凝剂、常规检查、心理准备）

2、操作步骤机器及用物的准备建立血管通路参数设置连接循环管路→开始透析46精选课件六、透析中的监护透析中的监护内容生命体征神志透析紧急并发症的观察血管通路体外循环监测47精选课件透析中的监护常见的机器报警原因及处理电导度报警透析液温度及流量报警跨膜压报警静脉压高、低报警空气报警漏血报警48精选课件七、透析中危急情况及处理失血溶血空气栓塞心脏骤停49精选课件八、常见并发症的防护发热失衡综合征透析器首次使用综合征透析相关性低血压透析相关性高血压恶心、呕吐肌肉痉挛出血意识障碍颅内出血50精选课件九、护理1、心理护理患者：抑郁、焦虑、恐惧为常见心理问题★加强沟通，增强信任感★建立良好护患关系，助其适应角色转变★精湛的技术，舒适的环境，减少不适感51精选课件护理2、饮食护理原则：摄取足够的蛋白质和热量限制钾的摄入

限制钠盐的摄入限制磷的摄入控制液体摄入适当补充维生素52精选课件精选课件谢谢聆听！精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件

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