外固定器稳定性问题分析

外固定器稳定性问题分析第1页，共26页，2023年，2月20日，星期四背景手法整复几何穿针弹性固定折端加压早期锻炼为特点第2页，共26页，2023年，2月20日，星期四

固定稳定性

生物学环境骨折固定第3页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨折固定骨折早期愈合不愈合纵向压应力成骨细胞成纤维细胞成骨方向转化破坏剪应力毛细血管骨痂纤维组织骨折中后期各种应力第4页，共26页，2023年，2月20日，星期四1958

机械固定-生物力学固定1994

生物学固定提倡微创的内、外固定AOBO的转变第5页，共26页，2023年，2月20日，星期四生物学固定(BO)的概念

间接复位减少手术创伤采用比较弹性的固定方式不强调精确的解剖复位促进骨痂的形成和骨的模造充分重视局部软组织及骨的血运减少手术暴露时间第6页，共26页，2023年，2月20日，星期四生物学固定(BO)理论外固定器外固定的稳定性常见问题骨强度较低的条件下第7页，共26页，2023年，2月20日，星期四外固定架的稳定骨针的选择及布局（1）连接杆的运用（2）骨质本身存在的问题（2）第8页，共26页，2023年，2月20日，星期四固定针的问题1使用螺纹针2

增加针的直径和数量3

针周围皮质骨的吸收4

骨折不稳定或过早负重5

骨折间隙大（大于6mm）6

避免使用高速电钻第9页，共26页，2023年，2月20日，星期四针组及针距

第10页，共26页，2023年，2月20日，星期四针组及针距第11页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨针的选择及布局（股骨颈及粗隆部）1

进针数量：双针、三针固定。2

进针方式：A型、倒A型、平行及交叉。3

骨质疏松？压应力＝分离第12页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨针的选择及布局（胫骨）胫骨进针的安全走廊第13页，共26页，2023年，2月20日，星期四连接杆的运用1

平面外固定支架：（1）增加连接杆数目（2）缩小连接杆与骨之间的距离2环式外固定支架（1）减小弓环直径（2）同一弓环上的两针交角应大于60°

（3）所需固定骨位于弓环偏心位第14页，共26页，2023年，2月20日，星期四框架结构问题（单平面单侧半针外固定架）1骨折端受力不对称2

减弱抗扭转和抗弯曲的力量第15页，共26页，2023年，2月20日，星期四有限内固定1

增加骨折部接触面积2减少骨折间隙3

增强骨折端传导应力有限内固定第16页，共26页，2023年，2月20日，星期四有限内固定第17页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松（病理分析）第18页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松（病理分析）1骨质疏松症可影响骨小梁和骨皮质的微结构。2

骨小梁微结构的改变可使骨小梁体积减小，厚度和数目减少，横梁强度降低，骨小梁相互连接减弱，并可使骨板穿孔增多。3

骨皮质微结构的改变可包括骨皮质变薄和多孔性（孔隙率或疏松度）增加。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松（病例）位置偏高位置偏浅骨质疏松不稳定第20页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松（病例）粗隆骨折骨质疏松第21页，共26页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松（处理）1

近侧针打在张力骨小梁系统下，增强抗张能力，克服了骨折面分离的拉应力。远侧针打在股骨距上，倾斜角加大到150°极大增强了抗弯能力。2

股骨干上两针能显著增大近侧两针对股骨头颈的支撑作用。呈典型的三角力学稳定结构。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期四神经的急慢性损伤1腓深神经损伤2亚临床前筋膜室高压3

腓深神经的血供受损4

术中直接损伤第23页，共26页，2023年，2月20日，星期四神经的急慢性损伤预防1

小切口切开复位外固定2必要时筋膜室减压3

降低电钻钻速4

避免反复穿针5

特殊