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#5.抽样方法:抽样误差整群》简单随机》系统》分层检验可用卡方检验。(三)联系强度(效应)的估计1.相对危险度(relativerisk,RR)是反映暴露与发病(死亡)联系强度的指标,为暴露组与非暴露组的发病率或死亡率之比,说明暴露组发病(死亡)危险是非暴露组的多少倍。1(四)分级分析(五)多因素分析.归因危险度(attributablerisk,AR)指暴露组的发病率或死亡率(1口与非暴露组发病率或死亡率(1。)之差,表示危险特异地归因于某暴露因素的程度。AR11 10ARI0(RR1).归因危险度百分比(AR%)是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。RR1AR% 100%AR%RR.人群归因危险度(populationattributablerisk,PAR)指总人群发病率中归因于暴露的部分消除暴露因素AR与RR的意义不同:RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数,具有病因学意义。AR则一般是对人群而言,说明暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生数量,如果暴露因素消除,就可减少这个数量的疾病发生,具有疾病预防和公共卫生学上的意义。RR、AR、AR%说明暴露的生物学效应,10暴露的致病作用大小。PAR、PAR%则说明暴露的社会效应,即暴露对人群的危害程度,以及消除该因素后可能使人群发病率或死亡率减少的程度。(既与RR和AR有关,又与人群中暴露者的比例有关)后可能使发病率降低的程度PAR=It-I0人群归因危险度百分比 PAR%指总人群发病率中归因于暴露的部分占总偏倚选择偏倚:无应答偏倚、选择性偏倚、存活者偏倚信息偏倚:调查对象引起的偏倚、质量调控查制员:偏样倚本、选测取量偏倚必须随机化、进行预调查、统一培训调应查答员率、一一般应高于80%-90%、致、控制偏倚、调查后复检调查或检查方法标准或且前后人群全部发病(或死亡)的百分比PAR%211°100%ItPe:总人群的暴露比例PeRR1PAR%一e 100%PRR1 1选择偏倚(很难消除,预防为主,)选择偏倚:入院率偏倚、现患病例一新失访偏倚(尽可能提高研究对象的依从性)信息偏倚(选择仪器测量方法实验操作调查员培训)混杂偏倚(混杂因素引起,随机化、限制、匹配)发病例偏倚、检出症候偏倚(严密科学的设计、分层)信息偏倚:回忆偏倚、调查偏倚(提高测量两性)混杂偏倚: (随机化、限制、匹配、多层因素分析)(一)优点4.暴露人年计算工作量大(一)优点:与分析性研究相比,费用和时间较少与分析性研究相比,费用和时间较少适于现患、疾病发生模式的评价利于形成研究假设一提示危险因素(二)缺点经常不能检验流行病学假设缺乏对照组经常不能辩明暴露和疾病的现时关系不适于研究罕见疾病可能受到选择性偏倚的影响,如拒绝、死亡等(一)优点资料可靠,一般不存在回忆偏倚可直接获得发病率(死亡率) ,可直接计算RR和AR等联系强度指标,分析暴露的病因作用.经常使用常规途径收集到的,或易得数据 5.随访过程中,可能有未知变量引入人群或已知1.样本量少、快速、相对便宜(不需跟变量发生变化,使分析复杂化 踪随访)一般是在病例对照研究筛选病因的基础上,再用 2.适用于研究罕见、潜伏期长疾病队列研究证实病因。 3.在病因学研究中有用,适于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究没有随访者丢失适于研究药物不良反应、免疫学效果考核及暴发调查等(二)缺点不适于研究人群中暴露比例很低的因素易发生各种偏倚(尤其回忆、选择偏倚)难以确定暴露与疾病的时间先后顺序不能直接测量发病率(风险)或相对危险度。在特定环境之下,能够适用比值比来估计相对危险度暴露与疾病的时间顺序明确,偏倚较少,可
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