呼吸科急危重症的应急预案与处理流程

一、呼吸科急危重症的应急方案与办理流程（一）重症哮喘的应急方案与办理流程若患者哮喘发生，马上协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。恩赐高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化，遵医嘱恩赐心电监护。建立静脉通道，恩赐补液治疗，纠正酸中毒，保持电解质的平衡，若存心力衰竭应控制补液量和补液速度。遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药收效及有无不良反应。雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱恩赐祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。严实观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安慰工作。附：重症哮喘的应急方案流程图取半坐卧位或端坐位恩赐氧气吸入（6~8L/min）恩赐心电监护建立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧急气管插管的抢救物品观察生命体征及用氧、药物疗效做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安慰工作（二）大咯血的应急方案与办理流程评估患者：1）有无气道拥塞情况。2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。3）有无脉搏，循环可否充分。4）神志可否清楚患者出现气道拥塞及呼吸异常时：1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物2）保持气道畅达，及时吸出血液及痰液。3）行气管切开或气管插管。患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，马上进行心肺复苏。患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，防范误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。紧急配血、备血，做好输血准备。恩赐高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。建立2条以上的静脉通道，及时正确执行医嘱。1）沉着：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。3）补充血容量：低血容量者，恩赐迅速补液或输血；掌握早期、迅速、足量补液的原则。有凝血阻挡者恩赐新鲜冰冻血浆、血小板、冷积淀（富含凝血因子的血浆积淀制品）。9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。屡次大咯血，经上述办理无效者，做好特检及手术准备。（1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、（2）支气管镜介入治疗或手术治疗。做好护理记录。附：大咯血的应急方案流程图评估患者出现气道拥塞及呼吸异常

出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停保持气道畅达

心肺复苏患者绝对卧床休息，取患侧卧位，窒息者取头低脚高位行心电监护紧急配血、备血恩赐高流量氧气吸入建立2条以上静脉通道使用沉着药物使用止血用物补充血容量评估咯血量做好特检及手术准备做好护理记录慢性呼吸衰竭的应急方案与办理流程评估患者，协助其取酣畅卧位。遵医嘱查血气解析，判断呼吸衰竭的程度、种类。遵医嘱使用呼吸愉悦剂。恩赐合适流量和浓度的氧气吸入。必要时性无创呼吸机协助通气治疗。保持呼吸道畅达，必要时进行吸痰。备好吸痰器和抢救物品。呼吸困难不能够缓解时准备气管插管；病情危重者需建立人工气道。急性发生时，护士应保持沉着，减少患者忧愁情绪，配合医生做好抢救工作。缓解期患者进行呼吸运动和适称身体运动。亲近观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。严格限制探视，防范交织感染。做好心理护理、健康宣教及家属的安慰工作。做好护理记录。附：慢性呼吸衰竭的应急方案与办理流程评估患者，协助患者取酣畅卧位恩赐合适流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道畅达，必要时进行吸痰急性期配合做好抢救工作观察生命体征、神志、尿量严格限制探视，防范交织感染做好心理护理、健康宣教及家属安慰工作做好护理记录急性呼吸窘态综合征（ARDS）的应急方案与办理流程协助患者取端坐位或半坐位，以利于呼吸，严实监测呼吸、循环等情况。迅速纠正缺氧，一般恩赐高流量氧气吸入，收效达不到时应提前使用机械通气。使用机械通气的患者做好机械通气护理。遵医嘱准时做血气解析，合理恩赐氧疗，做好各种机械通气参数的调治，以及时纠正电解质及酸碱平衡凌乱。5.保持体液平衡，每日液体入量限制在1500~2000ml,并且合适使用利尿剂。应用肾上腺皮质激素，如甲基强的松龙或地塞米松。补充营养：ARDS处于高代谢状态，可经过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。积极治疗原发病，防范进一步伤害，如骨折的固定、休克的纠正、感染的控制等。亲近观察病情变化及用药后的反应，并做好记录。加强基础护理，保持床单位的干净整齐，协助患者勤翻身。做好心理护理和健康宣教。附：ADRS的应急方案流程图协助患者取端坐位或半坐位，严实监测呼吸