心梗的生化检验

心梗的生化检验第1页/共19页心肌梗死的生化检验血清心肌酶的测定第2页/共19页血清心肌酶特异性依次为：CKMBCKASTLDHHBDH第3页/共19页CK存在于：心肌、骨骼肌、平滑肌和脑组织通过琼脂电泳可分为CK-MM约占97%主要在横纹肌CK-MB约占3%主要在心肌CK-BB约占0%主要在脑组织第4页/共19页心肌梗死时CK与CK-MB的变化开始升高3～4小时峰值12～24小时恢复正常2～4天第5页/共19页常见引起CK变化的因素升高：心梗、病毒性心肌炎、肌肉损伤、手术后、酒精中毒、肺梗死、剧烈运动、甲减降低：甲亢、恶质病注意：室温4小时或4度12小时会使CK失活第6页/共19页CK-MB升高变化时间与CK一致检测方法为免疫抑制法CK-MM约占97%主要在横纹肌CK-MB约占3%主要在心肌CK-BB约占0%主要在脑组织CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能升高主要见于：心梗、心肌缺血当CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤第7页/共19页CK-MB升高变化时间与CK一致检测方法为免疫抑制法CK-XX约占97%主要在横纹肌CK-XB约占3%主要在心肌CK-BB约占0%主要在脑组织CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能升高主要见于：心梗、心肌缺血当CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤第8页/共19页CK-MB升高变化时间与CK一致检测方法为免疫抑制法CK-XX约占97%主要在横纹肌CK-XB约占3%主要在心肌CK-XX约占0%主要在脑组织CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能升高主要见于：心梗、心肌缺血当CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤第9页/共19页CK-MB升高变化时间与CK一致检测方法为免疫抑制法CK-MM约占97%主要在横纹肌CK-MB约占3%主要在心肌CK-BB约占0%主要在脑组织CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能升高主要见于：心梗、心肌缺血当CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤第10页/共19页AST谷草广泛存在于多种器官，依次为心、肝、骨骼肌、肾RBC含量约为血清10倍，轻度溶血都会使结果升高变化时间6～12小时升高24～48小时达峰值3～5天恢复正常AST升高常见于：肌营养不良、皮肤炎、肺栓塞、急性胰腺炎、溶血、妊娠、新生儿第11页/共19页LDH丙酮转化乳酸为的一个酶存在于：肝、心、骨骼肌、肺、脾、脑、RBC、PLT变化时间8～18小时升高24～72小时峰值4～16天恢复正常升高常见于：心梗、心肌炎、肝病、恶性肿瘤、溶血、剧烈运动、妊娠、肾病第12页/共19页LDH分为5个亚型LD1主要在心肌占总50%以上LD2LD3主要在脾、肺LD4LD5主要在横纹肌、肝中也有第13页/共19页α-HBDHα-HBDH是含有H亚基的LD1与LD2的总称变化时间与LDH一致当与LDH同时升高时，α-HBDH与LDH比值判断来源α-HBDH/LDH正常时0.63～0.85来源于心0.85～1.2来源于肝0.4～0.63第14页/共19页2.心肌标志物肌红蛋白存在于：骨骼肌、心肌、平滑肌分子量为17.8KD小于CKMB、LDH等，更易透过细胞间隙至血液，所以为最早出现升高的标志物变化时间2小时升高5～12小时峰值18～30小时恢复正常第15页/共19页肌红升高常见于：心梗、手术后、严重肾衰、骨骼肌创伤、肌萎缩、休克、剧烈运动注意：肌红蛋白一天内会波动，早上9点最高，下午6点～12点最低，定时抽血才有可比性第16页/共19页心肌肌钙蛋白用于测定的主要是cTnI和cTnT，他们只存在于心肌，所以特异性可达98%，目前最好的心梗指标升高时间4～6小时升高10～24小时峰值7～15天恢复正常虽然cTnl目前被认为是最具心脏特异性最有价值的心肌损伤指标，但其检测方法尚未标准化，循环中cTnl浓度的检测也受多种因素干扰，如：血红蛋白、甘油三酯、胆红素、异型球蛋白等。有报道假阳性达13%第17页/共19页BNP尿钠肽——肽类激素BNP——心肌细胞合成，在心室表