心肺脑复苏课程

心肺脑复苏课程第1页/共113页生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。第2页/共113页2006年最美的记者第3页/共113页第4页/共113页

呼吸心跳骤停

——临床最危急的情况第5页/共113页什么是心肺脑复苏？第6页/共113页古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法心肺脑复苏历史回顾第7页/共113页心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:

产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1950年-----口对口人工呼吸（Safar）1956年-----电除颤（Zoll）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1963年-----肾上腺素等药物的应用(Redding)1966年-----定义了CPR（美国科学院）第8页/共113页心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:应用阶段（上世纪60年代）广泛采用阶段（上世纪70年代）改良与完善阶段（上世纪70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（自上世纪80年代至今）第9页/共113页心肺复苏指南的历史沿革1966年第一次心肺复苏会议召开，第一次统一了心肺复苏的具体步骤，即ABC顺序。1972、1979年第二、三次心肺复苏会议召开，会议探讨了有关复苏的训练和考试问题。1985年第四次心肺复苏会议召开，会议提出了BLS、ACLS的观念，强调了在心肺复苏中BLS的重要性。第10页/共113页心肺复苏指南的历史沿革1992年AHA制定了1992年心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。在此次会议上成立了国际复苏联合委员会（ILCOR)。2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2005年1月23—29日，AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议，制定了2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定最新版心肺复苏指南第11页/共113页2010版指南发表背景2005年后发表的研究表明：

(1)《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；

(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；

(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。第12页/共113页2010版指南指南五大变化

将“A-B-C”改变为“C-A-B”

“生命链”延长至5环节基本生命支持（BLS）的主要改变成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变强调复苏后仍要积极的救治第13页/共113页2010版指南对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每次1秒钟的时耗进行人工呼吸。每5至6秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸。应避免过度通气。第14页/共113页2010版指南从A-B-C更改为C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。第15页/共113页

心肺脑复苏重点对象院前急救与现场复苏院内有救治意义的心跳骤停——猝死与麻醉手术有关的心跳骤停第16页/共113页原发心脏骤停心脏缺氧及代谢性酸中毒(心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病)心律失常(病窦、预激综合征、室速、传导阻滞)心排血量减少机械及手术刺激(迷走N兴奋)高血钾低温、高温过敏性休克药物中毒心脏骤停的常见原因第17页/共113页原发呼吸停止气道阻塞呼吸中枢抑制各种原因致呼衰第18页/共113页血氧过低胸部创伤——血气胸、链枷胸、肺挫伤肺不张肺栓塞——脂肪、

气栓、血栓窒息——煤气浓烟气体交换减少——肺炎、肺水肿、心衰、败血症、中毒、DIC肺内动/静脉分流，通气血流比例失调第19页/共113页其他应用电击心脏贯通伤严重失血>30%血容量严重多发伤吸毒过量——窒息、血管过度扩张第20页/共113页心跳、呼吸骤停的诊断

必须迅速而准确地作出诊断，最好在3秒钟内完成。1、意识丧失。2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已20-60秒钟。4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-2分钟。5、手术时创口血液变暗或渗血停止。诊断第21页/共113页心电图表现心跳骤停的心电图表现：心室停顿电机械分离心室颤动第22页/共113页神经组织耐受缺血时限

大脑4–6

小脑10-15

延髓20-30

脊髓

60计算方法：从心跳骤停起至开始实施有效CPR止影响因素：环境温度

原发疾病基础状态

停跳时间

复苏时间等第23页/共113页

4分钟内开始复苏者约50%可被救活；

4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；

10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为

减少。

第24页/共113页心跳骤停的判定快!!!时间就是生命！第25页/共113页心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basiclifesupport,BLS）：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。

心肺脑复苏第26页/共113页第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持(advancedlifesupport,ALS)：维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如起搏等），恢复自主心律和呼吸。心肺脑复苏第27页/共113页第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。心肺脑复苏第28页/共113页初级心肺复苏（Basiclifesupport）基本生命支持(BLS)简单却最为重要的核心内容

第29页/共113页原则:在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的；考验急救人员反应能力，要求非常迅速如患者无反应，且呼吸停止或仅有喘息，立即启动EMS系统。如有2人1人实施CPR，1人迅速求救第30页/共113页第31页/共113页BLS的主要步骤胸外心脏按压(Circulation)电除颤(Defibrillation)开放气道(OpentheAirway)人工呼吸(Breathing）第32页/共113页复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤

美国EMS（EmergeneyMedicalServices），常规应用颈托保护颈椎。第33页/共113页检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。第34页/共113页判断大动脉搏动1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员用一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及检查时间要求大于5S小于10s如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压第35页/共113页方法第36页/共113页按压时肘部弯曲按压时不垂直第37页/共113页方法第38页/共113页第39页/共113页胸外心脏按压“有效”的胸外按压是保证血流灌注的基础。“有效”的按压应“有力而快速”。成人按压频率为至少100次／分钟，按压的深度为至少约2英寸(5cm)。每次按压后应保证胸廓完全弹回，按压时放松的时间与压下的时间基本相等。尽量减少按压中断。第40页/共113页胸外心脏按压最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按压与放松间隔比为1∶1时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压第41页/共113页关于BLS中的一些问题小儿心脏按压第42页/共113页关于BLS中的一些问题单人施救，按压-通气比30:2，适于除新生儿外所有心停跳者非医务人员行CPR无论单人或双人施救，一律为30:2双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比为15:2

小儿心停跳多系窒息原因主要指施救者为专业医务人员第43页/共113页关于BLS中的一些问题JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR质量CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62%Abella,et.al,院内CPR质量CPR中无按压时间占24%、通气频率过高占61%、按压频率过慢占28%按压频率不足与自主循环恢复不佳相关第44页/共113页关于BLS中的一些问题中断按压的后果胸外按压中断，血压立即下降Bloodpressure第45页/共113页胸前捶击不应该用于无目击者的心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。关于胸前捶击第46页/共113页电除颤迅速除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。成人心跳骤停最常见的起始心律是室颤治疗室颤最有效的手段是电除颤颤动持续时间越短，除颤成功的可能性越大如治疗不及时，室颤在几分钟内即恶化为心脏停搏第47页/共113页自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤第48页/共113页ONAEDs操作:

4个基本操作步骤1.打开AED电源2.附上电极垫3.分析节律4.电击自动体表除颤器automatedexternaldefibrillation,AED)公共场所采用路人CPR加AED项目获得高存活出院率：49%～74%第49页/共113页关于电击自动体外除颤器（AED）

4J/kg以上（最高9J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。先给予电击与先进行心肺复苏

心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。进行1½

至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。1次电击方案与3次电击程序若1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，所以心肺复苏可能更有价值。1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏。第50页/共113页关于电击除颤波形和能量级别

双相波除颤器，建议的能量剂量（120至200J）。若无建议则使用最大剂量进行除颤。

儿童除颤2010：2至4J/kg初始除颤能量，可考虑使用2J/kg的首剂量。单相波形时，2J/kg可消除18%到50%的心室颤动病例。后续电击，能量至少为4J/kg或更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。

固定能量和增强能量电极位置前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。同时可以考虑三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。

装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。有证据表明间距大于8cm对仪器无任何影响。第51页/共113页关于电击同步电复律室上性快速心律失常2010（新）：心房纤颤电复律治疗双相波能量首剂量是120至200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量即可。若首次电复律失败，操作者应逐渐增加剂量。室性心动过速2010（新）：首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。同步电复律不得用于治疗心室颤动，不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律需要更高能量的非同步电击（即除颤剂量）。起搏

对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，行经皮起搏。经皮起搏失败可行经中心静脉心内起搏。第52页/共113页当检查心律为VF或VT时，在除颤仪充电过程中继续CPR，直到开始除颤前一刻，尽可能快速的除颤，除颤后立即开始CPR(从胸外按压开始)，重复5个循环（约为2分钟）,然后检查心律。第53页/共113页

发现心停跳--首次电除颤时间每延长1min复苏成功率降低7%--10%

第54页/共113页室颤三阶段的不同治疗选择治疗选择:

首先电击

先CPR,不电击,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:4-5min心室停顿/直线电击不大可能恢复循环电击可能恢复循环再电击10min第55页/共113页除颤器可1次终止室颤，没必要检查分析心律除颤后数分钟内,心脏并不能有效泵血即使心律恢复，但收缩功能低下冠脉灌注仍不足

因此，指南要求除颤后立即实施5个周期CPR以辅助微弱的心脏恢复正常工作

思考为什么除颤后

需立即进行5个周期的CPR然后再检查心跳?第56页/共113页气道异物梗阻的识别及急救

手指清除口腔异物：用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(TheHeimlichManeuvez)，5-6次以及捶背或胸部冲击法开放气道(OpentheAirway)

抬颏－仰头法

第57页/共113页呼吸道梗阻最普通的原因:舌头和/或会厌第58页/共113页下颌前推法（托下颌法）仰头抬颌法疏通呼吸道第59页/共113页清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。BLS第60页/共113页口咽导气管第61页/共113页Tooshort口咽导气管的错误放置:太短第62页/共113页鼻咽导气管第63页/共113页口导气管:插入病人屏障装置第64页/共113页顶住会厌插入的曲刀喉镜第65页/共113页环甲软骨膜和水平环甲软骨切口第66页/共113页建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。(Ⅱa级）避免迅速而强力的人工呼吸。(Ⅱa级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止(IIa级)人工呼吸(Breathing）第67页/共113页20世纪50年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。BLS第68页/共113页★

口对口人工呼吸①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。③用力向病人的嘴内吹气。直至病人胸部上抬。

第69页/共113页④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；⑤

每次吹气量约为800-1200ml。第70页/共113页★

口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。

方法：①开放病人气道；②使病人口部紧闭；③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；⑤观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持第71页/共113页优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者

一个救治者的技术;从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指:后仰头部抬起颌口对面罩通气便携式面罩装置第72页/共113页手指:向上推下颌手指:头部后仰抬颌口对面罩通气第73页/共113页气囊-面罩通气关键—通气量:“够使胸部明显升起”一个救治者:

困难,效果差两个救治者:

较容易,更有效第74页/共113页人工呼吸有效的标志:

吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。

基础生命支持第75页/共113页

简化后的通用成人基础生命支持流程第76页/共113页CompanyLogo第77页/共113页第78页/共113页开胸心脏按压

开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。两种按压方法配合使用。对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。第79页/共113页

ALS第80页/共113页

现场心肺脑复苏有效指征出现下列表现，说明现场心肺脑复苏有效，应将患者由院前急救系统转入院内急救系统进行进一步的复苏治疗。（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压>60mmHg。（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即说明人工循环的功能恢复对大脑有效。BLS第81页/共113页复苏后的治疗高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。

BLS成功的标志是自主循环恢复(returnofspontaneouscirculation，ROSC)第82页/共113页★气管内插管

应尽早采用

插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即连接呼吸机。

第83页/共113页麻醉机ALS第84页/共113页呼吸机ALS第85页/共113页心电图或持续心电监护，判断心脏停跳的类型或心律失常的类型。

ALS第86页/共113页环形成人高级生命支持流程第87页/共113页药物治疗与给药途径给药途径静脉骨髓腔(IIb级)气管内中心静脉外周静脉ECCHandbook第88页/共113页骨髓腔途径(Intraosseous，IO)第89页/共113页复苏药物的使用和评价

肾上腺素标准剂量为1mg，间隔为3-5min应逐渐增加剂量(1、3、5mg)大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量，增强血管紧张度以利于促使ROSC其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药，如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0-2.5mg或0.3mg／kg。第90页/共113页

血管加压素被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一线选择药物(40u)心搏骤停患者CPR时潜在的缺血程度复杂，优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好(高40%)血管加压素和肾上腺素有交互作用，特别是在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍第91页/共113页去甲肾上腺素收缩压<70mmHg的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量的增加，故应慎用于缺血性心脏病患者给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，后者可使去甲肾上腺素失活药物渗漏，应尽快给予含5-10mg酚妥拉明第92页/共113页

多巴胺多巴胺的推荐剂量为5-20µg/kg/min，超过10µg/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足已不建议用小剂量多巴胺治疗急性肾功能衰竭第93页/共113页

抗心律失常药利多卡因利多卡因虽能降低室颤发生率。却同时有使病死率增加的趋势,非首选药物。0.5-0.75mg/kgIV，最大量为3mg/kg

因其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。胺碘酮(300mg或5mg/kg

)首选，更适宜严重心功能不全患者的治疗可提高入院存活率与利多卡因比较，胺碘酮有轻度降血压作用，故不支持在低温时使用胺碘酮第94页/共113页

阿托品无脉性或心搏停止期间常规性地使用阿托品无好处。已去除阿托品。其他情况可以考虑用阿托品(1mgIV／IO)，最多3个剂量使用剂量1.0mg，间隔3-5min总剂量3mg(约0.04mg/kg)可完全阻滞人的迷走神经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停

在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中使用腺苷6mg，12mg，前提是心律规则。对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV)输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。第95页/共113页碳酸氢钠只有当各种复苏措施已采用，即：已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用。使用方法：以1mEq/kg作为起始剂量，最好根据动脉血气分析结果来调整用量。第96页/共113页★起搏治疗

使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。对高度或完全性房室传导阻滞，交界性心律和严重心动过缓者可能有效。

高级生命支持第97页/共113页复苏后的某些问题

血气分析动脉血氧分压(PO2)并不能够反映静脉血低PO2或组织缺氧，也不能监测和反映心搏骤停患者的预后。静脉血pH

和二氧化碳分压(PCO2)比动脉血气更能反映组织的实际变化。呼气末CO2分压(PETCO2)是反映心排血量的一项很好检测指标，但却与动脉PCO2无相关性；PETCO2监测可更安全、有效地评价CPR时心排血量，可作为CPR时ROSC的一项预后指征第98页/共113页血糖控制CPR后的危重患者应经常监测血糖变化，高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制低温治疗可以诱导血糖升高心血管系统的评估心电图X线胸片血生化超声心动图第99页/共113页碱性药物的应用不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物低温治疗(尤其是预防和治疗高热)32-34℃低温治疗，低温在12-24h内可能是有益的。输注4℃生理盐水(30ml/kg)是降温的最简单方法，通常可降低中心温度1.5℃低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温也会出现某些并发症，如增加感染机会，使心血管系统不稳定，凝血功能障碍和高血糖等第100页/共113页镇静和麻醉这可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的，但应在12－24h内撤除补液治疗由室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗，此举可能有害无益低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液可以增加心排血量第101页/共113页

终止心肺复苏的指征现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不轻易做出停止复苏的决定。自主呼吸及心跳恢复；医师有确凿证据表明病人已死亡。在医院，如有下列指标时可考虑终止复苏:脑死亡；已做心肺复苏30分钟以上仍无自主心跳和呼吸。第102页/共113页

脑复苏措施及重要器官支持，防治复苏后综合征（postresuscitationsyndrom）。

复苏后的治疗第103页/共113页

(1)维持有效的循环功能：针对原因处理各种心律失常；及时纠正复苏后低心排出量休克。(2)维持有效通气功能；(3)防治脑水肿，进行有效的脑复苏低温治疗：全身低温以33-35℃左右较适宜，仅采用头部降温则脑温可低于27℃；对症治疗第104页/共113页

减轻脑水肿，防止颅内高压：适当过度通气，使PCO2维持在30~35mmHg；使用皮质激素，常用地塞米松5~10mg静注，每4小时一次，连用3~5天为宜；应用脱水剂，常用20%甘露醇，1~2g/kg.d；速尿20mg/次静注，必要时可增至100~200mg/次静注；利尿酸钠25~50mg/次静注；二甲亚砜是治疗脑水肿的新药之一，临床应用时第一小时0.5g/kg，以后8小时内1g/kg，待病情好转后减量或停药；也可使用吗啡受体拮抗剂纳络酮；必要时手术开窗或脑室穿刺引流控制抽搐：可使用安定、苯妥英钠、鲁米那钠等；对症治疗第105页/共113页

降低EAA活性：NMDA受体拮抗剂（竞争性和非竞争性），硫酸镁、塞福太、氯胺酮、胰岛素、硝普钠、