心脏外科病例讲评授课示范

心脏外科病例讲评授课示范第1页/共21页病例讲评

——胸心一科（心脏外科）第2页/共21页病例一患者，女，58岁。主要病史活动后胸闷、气促5年余，加重伴双下肢水肿2月外院心脏彩超：二尖瓣重度狭窄伴轻度不全，左房扩大第3页/共21页提问尚需重点询问哪些相关病史？专科体检主要包括哪些内容？还需进行哪些必要的辅助检查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？专业提问。第4页/共21页问病史要点病情进展过程XX年前起病，XX月前加重、具体表现临床心功能评价指标运动能力（NYHA）夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸合并症情况易感冒、咯血、咳嗽、声音嘶哑、晕厥、下肢水肿等外院诊治情况及转归特殊用药情况华法林、阿司匹林等第5页/共21页专科体检要点胸廓、肺部情况同《诊断学》注意呼吸音、有无啰音、有无心源性哮喘情况心脏专科查体要点视、触、叩、听视诊注意描述面容、口唇、颈静脉触诊注意描述肝脏，有无淤血性肝肿大、肝颈返流征听诊顺序为：心率、节律、心音、杂音、传导情况股动脉枪击音等外周血管征下肢水肿情况第6页/共21页辅助检查常规血检验+心肌酶谱、血脂、甲状腺功能心电图胸片心脏彩超肺功能腹部B超隐匿感染检查胸部CT/头颅CT血管彩超第7页/共21页诊断风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴关闭不全主动脉瓣轻度狭窄三尖瓣功能性关闭不全心房纤颤左房血栓形成肺动脉高压（WHO分级）心功能X级第8页/共21页鉴别诊断根据症状鉴别冠心病、心肌病等引起心功能不全的疾病根据杂音鉴别各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄（Austin-Flint杂音）、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音根据瓣膜病变常见病因学鉴别风湿、先天、退行、感染、创伤第9页/共21页治疗原则保守治疗

强心、利尿、扩血管吸氧、助眠、记尿量手术治疗ESC2012瓣膜病诊疗指南ACC/AHA2008瓣膜病诊疗指南二尖瓣置换术（机械瓣/生物瓣）第10页/共21页专业提问简述二尖瓣狭窄的病理生理改变心功能不全的分级标准

二尖瓣狭窄的治疗原则二尖瓣狭窄严重程度评价4~5；2.5；2.0；1.0二尖瓣病变常见手术方式瓣膜手术最新进展小切口、胸腔镜、机器人、TAVI第11页/共21页病例二患者崔某某，男，28岁。主要病史建筑工地塌方受伤半小时神清，诉心慌、胸闷、气促。第12页/共21页提问尚需重点询问哪些相关病史？专科体检主要包括哪些内容？还需进行哪些必要的辅助检查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？专业提问。第13页/共21页病史受伤时具体情况、损伤部位、有无晕厥、昏迷，有无其他部位合并损伤可能；既往相关疾病病史。第14页/共21页专科体检Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏130次/分；神清，痛苦状，呼吸浅快；脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张；气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音；心律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢未及异常。第15页/共21页辅助检查胸片心电图心脏彩超第16页/共21页辅助检查胸片心电图心脏彩超实验室检查心包腔积液右心房破裂可能左侧胸腔积液第17页/共21页临床诊断穿透性心脏外伤急性心包填塞左侧胸腔积液第18页/共21页诊断依据病史临床表现体检辅助检查“贝克三联征”第19