心脏性猝死五

心脏性猝死五第1页/共35页心脏骤停

心脏性猝死第2页/共35页

心脏骤停cardiacarrest

定义：心脏射血功能突然停止心脏骤停后，机体组织代谢并未立即停止,

细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动。如及时判断和正确抢救，可能恢复重要脏器功能。第3页/共35页

心脏性猝死

SCD

suddencardiacdeath

心脏原因引起

症状出现一小时内

以突发意识障碍为前驱症状的

意外的、突然的、自然的死亡

患者可能是看似健康、病情正在恢复或病情稳定

其死亡的形式和时间不可预知

第4页/共35页临床死亡：心脏停止跳动呼吸停止生物学死亡：细胞和组织的生理过程无可挽回的终止脑死亡脑组织或脑细胞全部死亡（大脑、小脑、脑干等全部功能永久、不可逆转的丧失和停止）

诊断标准不可逆的深度昏迷；自主呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失（平坦）应当在24小时或72小时内反复测试和多次检查，并排除体温过低（＜32.2℃）和服用中枢神经系统抑制剂时，才能正式作出脑死亡的诊断。

第5页/共35页持续植物状态脑干功能存在，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反射由于大脑皮质广泛病变引起皮质功能丧失，而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。常见于大脑广泛性缺氧、血液循环障碍及各种严重的脑病，如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。第6页/共35页临床表现

可有觉醒和睡眠周期

醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，

但实际上并无任何意识活动，不能理解言语，

亦无自发言语及有目的的自主活动。

皮质下的无意识活动及各种反射存在

如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射

对疼痛刺激有回避动作

随皮质功能的康复逐渐可出现不同程度的意识活动，

若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍，痴呆状态或长期处于去皮质状态。

第7页/共35页猝死的判断：

１突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛

（骤停后约10秒

发生）

２大动脉搏动消失无血压

３呼吸断续或停止（口腔无气流）

（骤停后约30秒

发生）

４心音消失

５瞳孔散大（骤停后约40-60秒

发生）第8页/共35页病理生理

心脏结构异常＋功能性因素致命性心律失常

机械收缩无效

心脏结构异常（原发因素)功能性因素（促发因素）

心肌梗塞冠脉因素

心肌肥厚全身因素

心肌病变神经因素

心电紊乱中毒因素

第9页/共35页病因

多有器质性心脏病

１冠心病Ａ低射血分数

Ｂ复杂心律失常

２心肌病

３原发性心电紊乱：

QT延长综合征

Brugada综合征第10页/共35页致命性心律失常：

快速性

缓慢性

心室停顿

机械收缩无效（非致命性心律失常）：

心脏破裂、

流出／入道急性阻塞

急性心包填塞

无脉性电活动（电－机械分离）

pulselesselectricalactivity

PEA

有持续的心电活动，无有效的机械收缩功能

如心室破裂肺梗塞（大）第11页/共35页

缓慢性心律失常

致命性快速心律失常

无脉性电活动

SCD

心肌病5－－15％

冠心病80％离子通道病

（心梗75％）

第12页/共35页临床表现

心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期

前驱期

终末事件期

心脏骤停期

生物学死亡

第13页/共35页前驱期：

在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状

如心绞痛、气急或心悸加重，易于疲劳

及其他非特异性的主诉

终末事件期

导致心脏骤停前的急性心血管改变时期

通常不超过1小时。

典型表现包括：

长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛

急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速

或头晕目眩等

若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告

则95％为心原性，并有冠状动脉病变第14页/共35页心脏骤停期

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：

心音消失

脉搏扪不到、血压测不出

意识突然丧失或伴有短阵抽搐

发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜

呼吸断续，呈叹息样，以后即停止

发生在心脏停搏后20～30秒内

昏迷，多发生于心脏停搏30秒后

瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现

但此期尚未到生物学死亡第15页/共35页生物学死亡期

从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于

心脏骤停心电活动的类型和

心脏复苏的及时性。

如心室颤动或心室停搏，如4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。

8分钟内未予心肺复苏，几无存活。

从统计资料来看

目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。

第16页/共35页心肺复苏术定义：在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术目的：在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(4分钟以上开始造成脑损伤,

10分钟以上即造成脑部不可逆之伤害)第17页/共35页心肺复苏

CPR

cardiopulmonaryresuscitation

初级心肺复苏BLS（basiclifesupport）

高级心肺复苏ALS（advancedlifesupport）判断呼救第18页/共35页初级心肺复苏BLS主要步骤：ＣＡＢ

Aairway开通气道

Bbreathing人工呼吸

CＣirculation胸外按压第19页/共35页Ｃ1拳击:20-25厘米高重复1-2次适用于:发病<1分钟的室颤无脉室颤Ｃ2胸外按压

体位背部垫硬板

要点：1全手掌

2胸骨中下1/3交界，两乳头之间

3胸骨下陷3-5厘米

4频率100次/分(新生儿120次/分)5C：B为30:2

(2分钟换人暂停<5－10秒)

6按压放松时间大致相等

第20页/共35页A开通气道:清除异物

仰头抬颏法气管插管B人工呼吸潮气量500-600毫升/次(6--7毫升/公斤)

吹气时间1秒/次

(简易呼吸器:单手操作即可)D除颤(defibrillation)第21页/共35页高级心肺复苏ALS在基础生命支持的基础上，应用辅助设备，特殊技术等建立更为后效的通气和血运循环，主要包括：一通气与氧供院外：氧气面罩＋简易呼吸器院内：呼吸机（潮气量6－7毫升/公斤）二除颤和复律三药物肾上腺素血管加压素利多卡因胺碘酮阿托品碳酸氢钠

第22页/共35页

二电除颤复律与起搏治疗

(每延迟除颤1分钟,复苏成功下降7-10%)

原理：瞬间释放高压电流，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致恶性心律失常的异常折返和异位兴奋灶，恢复窦律。

1电极位置：右侧：右锁骨下方左侧：心尖外侧

2能量:

双相波150－200J

单相波(200300)360360J3除颤前后继续CPR

起搏治疗：对于心动过缓者第23页/共35页三药物治疗途径：中心静脉：颈内V锁骨下V股V

气管内：需稀释药物肾上腺素：1mg/次，每3-5分钟可重复给药血管升压素（AVP）：40单位一次给药碳酸氢钠：1mmol/kg15分钟重复半量利多卡因：1－1.5mg/kg/次，3－5分钟可重复至3mg/kg

胺碘酮：150

mg/次（>10分钟），总量可至500mg

继以10mg/kg。d维持，日总量<2克美托洛尔5mg/次，间隔5分钟可重复，至总量15mg

艾司洛尔0.5mg/次快速给药，继以50－300ug/分维持硫酸镁：1－2克稀释后缓慢静推阿托品：1mg/次，可重复给药多巴胺：5－20ug/kg/分钟第24页/共35页脑复苏脑功能恢复是衡量复苏成败的关键意识的恢复是脑复苏的重要指标缺氧后脑细胞死亡的时效关系与损伤开始时间及不同部位脑细胞半数死亡时间有关维持意识的大脑皮层半数死亡时间为3-4

分钟维持生命体征的脑干的半数死亡时间为7-8

分钟第25页/共35页一防治脑水肿甘露醇呋塞米白蛋白地塞米松二降温机体每降温1度,脑代谢降6-7%三高压氧

3个大气压下吸入纯氧血氧分压较吸空气提高21倍第26页/共35页

心脏性猝死的预防病因治疗B受体阻滞剂ICD:埋藏式心脏复律除颤器第27页/共35页

缓慢性心律失常

致命性快速心律失常

无脉性电活动

SCD<1h

心肌病5－－15％

冠心病80％离子通道病

（心梗75％）

第28页/共35页猝死的判断：

１突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛

（骤停后约10秒

发生）

２大动脉搏动消失无血压

３呼吸断续或停止（口腔无气流）

（骤停后约30秒

发生）

４心音消失

５瞳孔散大（骤停后约40-60秒

发生）第29页/共35页

胸外按压体位背部垫硬板要点：1全手掌

2胸骨中下1/3交界，两乳头之间

3胸骨下陷3-5厘米

4频率100次/分(新生儿120次/分)5C：B为30:2(2分钟换人暂停<5－10秒)

6按压放松时间大致相等第30页/共35页

开通气道:清除异物

仰头抬颏法气管插管人工呼吸潮气量50