心跳骤停的抢救幻灯

心跳骤停的抢救幻灯第1页/共39页2心跳骤停的抢救

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概念原因临床表现及判断标准心肺脑复苏 提纲

第3页/共39页4能够及时准确判断心跳骤停能够正确进行心、肺、脑的复苏掌握复苏成功的指征了解心脏复苏后并发症的观察

教学目标

第4页/共39页5心跳骤停（cardiacarrest，CA）：是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断临床死亡：心跳、呼吸停止的片刻心肺复苏：从临床死亡到心肺功能恢复

相关概念

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心源性意外事件麻醉和手术中的意外电解质的紊乱药物中毒

原因

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意识丧失或伴有短暂抽搐脉搏扪不到，血压测不出心音消失呼吸称叹息样后随即停止瞳孔散大面色苍白伴有青紫临床表现及判断标准

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心肺脑复苏

(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation)

持续生命支持

高级生命支持基础生命支持第8页/共39页9

指现场复苏，是心跳呼吸骤停进一步复苏的基础，其目的是在心跳恢复之前维持一定的通气和血流供应。

基础生命支持（Basiclifesupport)第9页/共39页10

1、判断有无意识方法：呼喊拍打刺激观察患者有无反应来判断有无意识，3~5S的时间解衣物。2、呼救、准备除颤仪AED

方法：一人呼救、准备除颤仪，同时第二人进行BLS。第10页/共39页11

3、清除口腔分泌物

开放气道

仰面举颏法第11页/共39页124、检查呼吸(5～10秒)1看胸部起伏2听出气时呼吸音3感觉面颊气体拂面感第12页/共39页13捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气吹气后，放开鼻孔，检查胸廓是否有起伏5、口对口人工呼吸吹气>1秒潮气量500-600ml5-6秒吹气1次（每分钟10-12次）若呼吸微弱或呼吸停止第13页/共39页146、检查脉搏(5～10秒）气管正中旁开2横指第14页/共39页157、徒手胸外按压令患者平仰卧在坚硬的平面上第15页/共39页16持续CPR胸廓完全恢复后，再施压按压深度4-5cm按压：回复时间=1:1按压频率100次/分30次按压，2次通气尽可能缩短中断按压时间完成五个30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。第16页/共39页17

为什么尽早电除颤？

因为：心脏骤停早期最常见是室颤电除颤治疗室颤最有效成功除颤的机会转瞬即逝未及时转复室颤，数分钟内室颤就可能转为心脏停搏

8、电除颤

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使高能量的脉冲电流通过心脏，使大部分（约75%以上）心肌同时除极然后由自律性最高的起搏点（窦房结）控制心脏而达到复律的目的。

电除颤原理

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右锁骨中线第二肋间心尖部心尖部右肩胛下区能量：单相波：360J双相波：120-200J

电除颤

电除颤部位

第19页/共39页205、检查脉搏10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5个循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏：给予CPR有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无呼吸、给予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识7、除颤仪到位5、检查脉搏10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5个循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏：给予CPR有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无呼吸、给予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识7、除颤仪到位第20页/共39页21成人生命链

（2005年国际心肺复苏指南）

早通路早复苏早除颤早期ALS

尽早施救是增加复苏成功率的关键。第21页/共39页22高级生命支持（Advancedlifesupport)

指在BLS的基础上专业的医护人员应用专业的急救技术、特殊的急救设备和急救药物来建立更有效通气和血液循环。第22页/共39页231、供氧2、气管插管3、吸痰4、简易呼吸器及呼吸机辅助呼吸气道和通气支持第23页/共39页24肾上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲肾上腺素碳酸氢钠（NaHCO3）呼吸兴奋剂：尼可刹米、络贝林

药物治疗（drugs）第24页/共39页25目的：减少脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。方法：头枕冰袋戴冰帽

低温治疗第25页/共39页26意识丧失BLS：给氧，气管插管、吸痰、监护准备除颤室颤/无脉室速检查节律电除颤

室颤/室速给药：肾上腺素阿托品胺碘酮

心脏停搏/心电机械分离不除颤CPR给药：肾上腺素阿托品第26页/共39页27意识丧失BLS：给氧，气管插管、吸痰、监护准备除颤检查节律电除颤室颤/无脉室速心脏停搏/心电机械分离不除颤CPR给药：肾上腺素阿托品第27页/共39页281、能触及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg。2、面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转为红色。3、散大的瞳孔缩小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。

心肺复苏的有效指征1第28页/共39页295、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。6、有尿。7、心电图检查，恢复QRS波。2

心肺复苏的有效指征

第29页/共39页30持续生命支持（Prolongedlifesupport)继续支持治疗：

呼吸循环代谢感染脑复苏

治疗原发病和并发症第30页/共39页31心肺复苏并发症脑损伤（最常见）酸碱失衡肾功能衰竭MOFDIC第31页/共39页32

心脏骤停早期诊断最佳指标是

A、瞳孔突然明显散大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失

D、呼吸停止练习题

第32页/共39页33练习题

心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的

A、首先必须心电图确诊，然后处理

B、迅速有效的人工呼吸

C、立即进行有效的胸外按压

D、立即建立静脉通道

E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏

练习题

练习题

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胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A、左锁中线第四肋间

B、剑突与锁骨交界处

C、胸骨中下1/3交界处

D、胸骨左缘第四肋间

E、心脏前方的胸壁练习题

第34页/共39页35

心脏骤停复苏后最易出现

A、心肌损伤

B、肺水肿

C、肾小管坏死

D、脑损伤

E、肝小叶中心坏死练习题

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患者男，63岁，于2003年9月28日8时30

分因心前区疼痛10h来我院，入院后心电图示急性下壁心梗、偶发早，随即出现意识丧失，双眼上翻。

练习题——病例分析

第36页/共39页371、患者可能出现了什么？2