射频毁损系统原理及应用

射频毁损系统原理及应用第1页，共48页，2023年，2月20日，星期四实时阻抗监测声音监测神经电生理测试温度显示时间显示手控器工作参数显示工作参数调节第2页，共48页，2023年，2月20日，星期四ElektaLeksellLNG30-1神经射频仪射频治疗的原理射频治疗的适应症Leksell的简介Leksell的特优点射频治疗的临床操作射频手术图片展示第3页，共48页，2023年，2月20日，星期四射电频率电流的物理学阐释射频：是射电频率的简称，一般把频率达到可以进行无线电发射的交变电流称为射频电流。适合医学治疗的射频为250-300KHz，20~35V电压，100~200mA电流，2~5W功率。医学射频电流物理性质：产生交变磁场，使靶点组织内的质点发生震荡，与周围质点互相摩擦，在组织内产生热。主要是使水分子产生分子运动。不是在裸露的电极尖部直接产生热，与高频电凝产热止血不同。与热传导方式不同。第4页，共48页，2023年，2月20日，星期四射频热凝毁损原理射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织。※热的耐受力差异神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性第5页，共48页，2023年，2月20日，星期四射频热凝毁损治疗疼痛的原理阻断疼痛神经冲动的传递：利用两种纤维对温度的耐受性的差异，选择性的毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。安全保留：保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。第6页，共48页，2023年，2月20日，星期四第7页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统适应症慢性、顽固性、疑难性疼痛脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患）神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、交感神经疾患）晚期癌症痛（提高病人生命质量）手术失败疼痛综合症、自主神经异常类疾病（多汗症）其他（属于神经外科、脑外科范畴）热点：三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）可逆毁损：选择42℃的可逆毁损可以达到最小的创伤和最小的神经炎性反应第8页，共48页，2023年，2月20日，星期四慢性、顽固性、疑难性疼痛的射频治疗慢性、顽固性、疑难性疼痛是长期的、原因不明的，或利用药物治疗、物理疗法、神经化学药物阻滞疗法等各类疗法之后都无法达到驱除疼痛的目的；利用射频对痛点或对控制疼痛区域的疼觉神经传导支进行精确的靶点毁损，为此类疾病提供了一个具有确切疗效的新治疗方法。第9页，共48页，2023年，2月20日，星期四脊柱原因性疼痛的射频热凝治疗由脊柱的原因引起的疼痛包括头、颈、胸、背、腰、上、下肢等各个部位的疼痛，发病广泛。所引起疼痛的原因主要包括：骨刺、畸形、小关节紊乱、椎体退变、强直性脊柱炎、椎间盘膨出、突出等治疗的靶点一般选择脊神经后支、椎间盘纤维环内髓核或交感神经节。第10页，共48页，2023年，2月20日，星期四神经源性疼痛的射频治疗各类外周神经节、神经干、神经从，交感神经、副交感神经异常引起的疼痛。诸如：三叉神经痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、蝶腭神经节原因引起的疼痛、舌咽神经痛、交感神经节原因引起的疾患、肋间神经痛、带状疱疹后遗痛等。运用射频治疗此类疼痛相当于神经的物理性热阻滞，克服了神经化学药物阻滞定位不精确、药物多方向扩散、镇痛效果难以长时间维持、神经破坏药物具有极大危险性（无水酒精）的四大缺点。多例临床报道报告运用射频治疗号称“疼痛之王”的三叉神经痛、腰椎间盘突出等所取得的优良疗效。第11页，共48页，2023年，2月20日，星期四术后痛的射频热凝治疗手术失败后疼痛综合症经镇痛药物或联合用药效果不佳则可行神经热凝阻断术，可以通过阻断支配切口区及临近区的疼痛传导神经支达到驱除疼痛的目的。第12页，共48页，2023年，2月20日，星期四癌痛的射频热凝治疗癌性长期以来被认为是不治之症，而疼痛是影响晚期癌症病人生活质量的最大因素，导致病人产生焦虑、孤独、抑郁、绝望的感觉。疼痛来源于癌细胞浸润、继发感染、切除术后痛、化疗放疗的并发症及心理恐惧。热凝毁损阻断控制癌症疼痛区域的神经干、外周神经（三叉、颈、臂丛、肋间、坐骨神经、腰骶部神经节），如胰腺癌顽固性疼痛时做腹腔神经从的阻断。第13页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统简介

机体参数大小：320（长）×205（宽）×130（高）mm重量：5kg外观：灰乳白色功率：2~30W射频发射率：512KHz时程：0~100S温度范围：38~100Ｃ阻抗：20~1000Ω电流：0.03~15mA脉冲宽度：0.05~2.5ms感觉电生理测试频率：3~200Hz运动电生理测试频率：3~10Hz适用电源：110V、220~230V第14页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统简介

疼痛治疗电极参数射频电极ⅠⅡⅢⅣⅤ长162.5mm117mm69mm直径0.55mm0.4mm0.4mm套管针长144mm97mm50mm直径0.9mm0.7mm0.7mm工作端5mm2mm5mm2mm4mm第15页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统简介

电极参数电极电极序号长度组成电流直径工作端单极Ⅵ190mm单根电极电流单个回路1mm1mm2mmⅦⅧ2mm4mm双极Ⅸ190mm由2根相同电极组成电路单个回路，流经双极1mm2mmⅩ2mm2mm偶电极Ⅺ190mm由2根相同单极电极组成电流2个独立回路1mm1mmⅫ2mmⅩⅢ2mm4mm第16页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统优点数字化设计：科技领先、质量可靠、工作稳定。人性化的理念：提供全面的疼痛临床解决方案。多治疗手段：神经电生理刺激定位、可逆毁损、疼痛传导通路阻断、椎间盘射频、颅内毁损。512KHz的射频发射率：高发射率是快速升温的保证，此射频发射率可确保6℃/S的快速加温，保证病人最短的痛程和最小的疼痛感受。实时声音和阻抗监测系统：阻抗实时监测，进入不同组织提示不同音调，能提示针尖的宏观位置。第17页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统优点精确的神经电生理测试：1.能确认与痛觉神经纤维3mm范围的有效间距；2.能排除运动神经受损伤的可能性。穿刺套管针优良：尖锐度、弹性、坚韧性和耐用性优良、精细，确保穿刺轻松、顺利。专用手控器：方便专注观察病人神经电生理测试时的细微反应。确保针尖的微观安全。打印输出：连接9针打印机，可记录所有实时参数，适用原始参数存档（用于学术统计和数据凭证）。第18页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统优点安全：严格的环境温度（10℃＜t＜40℃），过热和超负荷转入自保护状态。内置自测检验程序学术支持：国际射频热凝用户俱乐部定期举办专业的学术交流活动。售后服务：完善的售后服务机制、网络、专业人员24小时内应答客户需求。零配件供应：北京设有零配件保税配件库。确保最快的供应速度和免税的最低价格。第19页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频操作流程安置连接射频仪医生穿刺影像支持验证阻抗宏观监测定位精确神经电生理测试定位

热凝治疗打印保存参数冷却取出电极术后处理痛觉检验第20页，共48页，2023年，2月20日，星期四射频热凝疗法的穿刺射频穿刺套管针的穿刺：常规消毒、常规局麻或全麻。找出体表进针点和确定进针方向、深度、角度，穿刺进入人体靶组织，慎重考虑注意事项和邻近脏器。影像验证：依据CT扫描或C臂的正侧位片验证针尖是否已经达到预定靶点位置第21页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频的阻抗宏观定位依据组织密度不同，电阻抗不同原理。到达大致位置后，拔出管内穿刺针芯，插入电极，依据阻抗监测和声音监测确定宏观位置。组织阻抗（Ω）组织阻抗（Ω）骨组织800~900肌腱钙化纤维600~750神经组织400~550肌纤维300~400脂肪200~300髓核150~250体液50~100体内空腔电路断开第22页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频的神经电生理测试

微观定位微观定位的电生理测试：

确认感觉神经存在：先用高频率(50~100Ｈｚ)的低强度电流刺激来确认找到需进行毁损的感觉神经。（增加电流病人出现酸、麻、胀、蚁咬等感觉或重现疼痛）

排除运动神经：在确认感觉神经已经在电极毁损的有效范围内后，要排除运动神经在电极毁损范围以外，具体是用低频3~10Hz、稍高电流强度的的电流刺激定位（一般为确认感觉神经时电流的2倍以上）。第23页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频的微观神经电生理测试目的频率脉冲宽度电流大小反应意义确认痛觉神经的有效距离高频率100Hz500μs低电流＜1.0mA有麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之内无麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之外排除运动神经损伤的可能性低频率3Hz1000μs高电流＜2.0mA不出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经无损伤安全出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经可能造成损伤不安全第24页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统毁损球体毁损球体：沿45℃等温线成一椭圆形球体。椭球体的长径约为电极裸露尖端——工作端（Activetip）的2倍。椭球体的短径约为长径的2/3。A=r×2=2r，B=2A/3=4r/3ABr45℃45℃第25页，共48页，2023年，2月20日，星期四Leksell射频热凝毁损系统

治疗剂量

靶点神经类别治疗温度治疗时间运动神经传导功能痛觉神经传导功能混合神经＜75℃120~240s安全保留成功阻断感觉神经不限于＜75℃120~240s——成功阻断痛点不限于＜75℃120~240s——成功阻断软组织不限于＜75℃120~240s——成功阻断第26页，共48页，2023年，2月20日，星期四LeksellLNG30-1

神经射频热凝毁损系统手术穿刺示意图射频手术治疗示范图第27页，共48页，2023年，2月20日，星期四三叉神经射频治疗穿刺示意图第28页，共48页，2023年，2月20日，星期四肋间神经射频治疗穿刺示意图第29页，共48页，2023年，2月20日，星期四交感神经节射频治疗穿刺示意图第30页，共48页，2023年，2月20日，星期四脊神经后支射频穿刺靶点示意图第31页，共48页，2023年，2月20日，星期四骶髂关节常用射频靶点示意图第32页，共48页，2023年，2月20日，星期四脊神经后支射频穿刺点立体示意图第33页，共48页，2023年，2月20日，星期四三叉神经射频穿刺示范图第34页，共48页，2023年，2月20日，星期四X线显示穿刺进入卵圆孔第35页，共48页，2023年，2月20日，星期四蝶腭神经节射频穿刺示意图第36页，共48页，2023年，2月20日，星期四三叉神经射频治疗手术过程第37页，共48页，2023年，2月20日，星期四精确神经电生理测试中第38页，共48页，2023年，2月20日，星期四脊神经后支射频治疗过程中第39页，共48页，2023年，2月20日，星期四肋间神经射频治疗第40页，共48页，2023年，2月20日，星期四三叉神经射频治疗第41页，共4