住院精神病人拒药、藏药原因分析与护理

精神疾病发病率第一页，共31页。精神分裂症表现第二页，共31页。精神疾病治疗第三页，共31页。精神分裂症自知力第四页，共31页。第五页，共31页。提高服药依从性的相关护理服药依从性差的常见方式及特点影响住院精神病人服药依从性的原因服药依从性的概念学习大纲服药依从性的概念提倡“治疗坚持性”术语第六页，共31页。第七页，共31页。依从性

是指患者对与药物治疗等相关医嘱及指导的服从或遵守。第八页，共31页。治疗坚持性多年来，在精神科就诊的的精神分裂症患者，大多数有抗精神病药物治疗精神症状被控制后，遭遇复发的经历。其复发的主要原因是患者或其家属自行停用抗精神病药物。从而出现“治疗依从性”术语。治疗依从和不依存有可能不利于患者主动采用药物和心理-社会治疗的措施。有关治疗坚持性问题，在专家共识指南中，已经摒弃依从性的术语而改用“治疗坚持性”更为妥切。第九页，共31页。第十页，共31页。依从性评估方法护士对服药情况的观察询问亲属或监护人询问患者本人血药浓度监测依从性自评量表

病友提供信息第十一页，共31页。影响住院精神病患者服药依从性的原因积攒药物企图自杀药物副作用工作人员症状所致认为自己好了不用吃了家庭因素第十二页，共31页。影响住院精神病患者服药依从性的原因1.精神症状

第十三页，共31页。影响服药依从性的原因2、药物副作用（①病人自己描述②3例有可能因药物副作用而在院外自杀的患者）

①瞌睡、头晕。睡的太多了，把我扔出去都不知道，发生啥事，别人知道，我不知道。瞌睡的两眼都睁不开，啥也干不了。②手发抖，筷子也抓不住；腿酸没劲，身体僵硬，目光发直、发呆，呆若木鸡，让别人一看，我就有病。③不来例假，发胖。④过敏，起水泡。第十四页，共31页。影响服药依从性的原因3、工作人员护理人员的行为、服务态度、技术水平也是影响服药依从性的因素之一。护患沟通好，对患者的监管支持有力，可提高依从性。(①其实不想吃药，但这么多护士都在看着吃药，所以就吃了②拒接服药，耐心询问下说跟昨天药不一样，）4、患者服药依从性与治疗方案的复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关，多种药物联合应用使患者不依从。第十五页，共31页。影响服药依从性的原因5、社会家庭因素案例①家属去神婆子跟前询问病情，说不是精神科疾病，讨要黄符，烧成纸灰，让病人用水冲服，暂停精神科药物。②病人有自杀倾向，家属不闻不问，绝望之下更是反复自杀，拒绝服药。③极个别家属说病人是装的，作践子女，大声呵斥让在医院住一辈子，永远不来接出院。第十六页，共31页。影响服药依从性的原因6、积攒药物企图自杀（药物藏在卷纸当中，然后压在床头柜底下）第十七页，共31页。服药依从性差的常见方式及特点吐药藏药扔药第十八页，共31页。服药依从性差的常见方式及特点1、扔服药时，患者常趁护士不备，迅速将药片夹在指缝、掌心或扔到不被人注意的地方（大厅水桶，垃圾桶）。2、藏吞咽时将药压在舌下或藏在两侧颊部。3、吐有的患者由于护士看护严密，当面不得不将药咽下，然后借着上厕所之名刺激咽喉部将药吐出；有的患者会用有色饮料如：营养快线、橙汁服药，趁喝水之时将药吐在瓶中。第十九页，共31页。服药依从性差的常见方式及特点第二十页，共31页。提高服药依从性的护理对策

1、加强护患沟通，做好心理护理第二十一页，共31页。提高服药依从性的护理对策

2、给患者讲解服药的利弊利

和正常人一样生活不像以前那样烦躁可以降低复发，缩短住院时间防止出现无故大笑、哭泣或微笑吃药可以有效改善睡眠质量弊让自己感到很难受和不安，如震颤、别扭、体位性低血压、口干、肝功能受损；每日服药不方便，麻烦；每日服药让自己有一种心理压力第二十二页，共31页。提高服药依从性的护理对策2、合理安排给药方式，加强服药情况督查。第二十三页，共31页。提高服药依从性的对策3、适时调整治疗方案

患者在幻觉、妄想等精神症状支配下拒不服药，在心理护理失败时，可请示医生暂改其他途径用药，待症状缓解及自知力逐渐恢复时改为口服用药，以确保治疗顺利进行。第二十四页，共31页。提高服药依从性的护理对策4、严格查对

严格三查八对，密切观察患者服药情况，重点患者重点防护，发现异常及时追查，确保每位患者安全将药服下。第二十五页，共31页。提高服药依从性的对策5、加强患者间监督力度少数患者将服下的药物到卫生间再刺激咽部吐出来，对此应加强患者间的督促作用，对有吐药行为要给予高度关注，并嘱恢复期患者协助监督。第二十六页，共31页。提高服药依从性的对策

6、社会家庭支持

家庭成员对病人的理解和支持、关怀、疏导和鼓励，不但可以使病人享受到亲情和温暖，更重要的是为病人的康复提供了良好的家庭气氛和环境。还应向社会积极普及精神卫生知识，提高全社会对精神疾病的正确认识，了解疾病防治康复的措施，使病人单位、同事、邻居等给予支持、同情，不歧视病人，适当解决病人的工作、经济、生活等问题，让他们认识到和睦温馨的家庭环境和良好的社会支持系统对疾病的康复和预后起着十分重要的作用。第二十七页，共31页。提高服药依从性的对策7、健康教育

帮助病人及家属正确认识和对待精神疾病，树立坚强的生活信念和战胜疾病的主动意识，消除病人顾虑，让其主动配合坚持