功血闭经绝经综合症

功血闭经绝经综合症月经的定义：卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落而出血2021/1/122正常月经机制▷卵巢足够量的储藏卵泡以及对的反响性———卵巢周期性排卵▷子宫完好，子宫内膜对雌、孕激素有正常反响性————子宫内膜周期性剥脱▷下生殖道通畅，经血能自阴道流出▷下丘脑－垂体－卵巢轴调节和反响正常2021/1/123下丘脑－垂体－卵巢轴—子宫：促进颗粒细胞增生和卵泡生长促进卵泡募集激活芳香化酶，促进E2合成诱导生成受体：合成E2的底物-雄烯二酮峰促进排卵维持黄体功能E2和P:执行女性功能，维持性征促进子宫内膜周期性变化：促进垂体释放2021/1/124下丘脑垂体、卵巢分泌性征心脑骨等子宫内膜周期性剥脱生育功能下丘脑－垂体－卵巢轴—子宫2021/1/125闭经原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经:是指以往曾建立正常月经，但此后月经停顿，持续时间相当于既往3个月经周期以上或月经停顿6个月者。生理性闭经2021/1/126病因、分类统属分类下生殖道性闭经：内分泌正常卵巢性闭经：性激素↓→促性腺激素下丘脑垂体性闭经促性腺激素↓→性激素↓2021/1/127病因、分类一、原发性闭经〔一〕第二性征存在综合症占原发性闭经的20％染色体46，，外生殖器、输卵管、卵巢正常，有排卵。第二性征正常。无子宫、无阴道，少部分始基子宫宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育30％伴肾畸形

2021/1/128

2.雄激素不敏感综合征:睾丸女性化完全型染色体46，有睾丸。血睾酮、为正常男性值。雄激素受体基因缺陷外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，乳头发育不良，性毛稀少。但无子宫、无阴道。体内雌激素通过雄激素外周转化而来，促进女性第二性征发育靶细胞缺乏睾酮受体，胚胎发育时外生殖器向雌性分化2021/1/129卵巢具有始基卵泡和初级卵泡，形态饱满卵巢对不敏感，可能存在受体缺陷卵泡无分泌雌二醇功能，血升高女性第二性征接近正常，女性维持性征的雌激素来自卵巢间质在高刺激下产生雄烯二酮外周转化4.处女膜闭锁，阴道横隔2021/1/1210〔二〕第二性征缺乏的原发闭经雌激素程度低下，性征幼稚5.低促性腺激素性腺功能减退:综合征无嗅觉综合征是一种下丘脑先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性腺功能低落，临床表现为原发闭经，无性征发育，内生殖器分化正常，伴嗅觉丧失或减退。6.高促性腺激素性腺功能减退

①’s,无X染色体或分化不全，

4545,46等

②单纯性腺发育不全

46，条索状性腺

46，条索状性腺性腺发育不全：2021/1/1211病因、分类二、继发性闭经1.下丘脑性闭经:55％，最常见，功能性为主，脉冲分泌频率、幅度、量的异常均可致闭经精神应急性、创伤、紧张环境改变体重下降、营养缺乏>15%可闭经，神经性厌食过剧运动：脂肪药物：利血平、氯丙嗪，避孕药，可逆性颅咽管瘤瘤体压迫作用2021/1/1212病因、分类2.垂体性闭经①垂体梗死:综合征由于产后出血和休克导致垂体急性堵塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的病症，包括产后无乳、脱发、低促性腺激素闭经,生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退病症如低血压、畏寒、嗜睡等。②垂体肿瘤催乳激素细胞肿瘤,致闭经溢乳综合征③空蝶鞍综合征蝶鞍隔受损，脑脊液流入垂体窝，垂体受压缩小，垂体柄受压，门脉循环受阻，出现闭经和高泌乳素血症2021/1/1213卵巢早衰40岁以前卵巢功能衰竭血≥40，雌激素程度低下卵泡耗竭，卵巢萎缩围绝经期病症病因多数患者特发性卵巢组织破坏：感染或手术自身免疫因素卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢间质－支持细胞肿瘤，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞肿瘤。多囊卵巢综合征(〕2021/1/1214病因、分类综合征是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。子宫内膜炎子宫切除或宫腔放疗5.其它内分泌功能异常甲低、甲亢等2021/1/1215诊断一、病史生长发育史、第二性征发育情况月经史婚育史伴随病症环境、药物等诱发因素二、体格检查全身情况、第二性征情况妇科检查内外生殖器乳房发育和有无泌乳2021/1/1216诊断三、辅助检查1.功能试验(1)药物撤退试验孕激素试验出血I度闭经，假设无出血行E、P序贯试验出血度闭经，假设两者均不出血则子宫性闭经〔2〕垂体兴奋试验：注射刺激垂体测定理解垂体功能。甾体激素测定血、、测定2021/1/1217:>25，测定，排除甲减>100，排除垂体肿瘤

、：<5,病变在中枢>40,卵巢功能衰竭，>2-3提示

2021/1/1218影像学检查

B超：子宫及卵巢及：头部检查垂体、蝶鞍区域宫腔镜：宫腔粘连腹腔镜性染色体其他、宫颈粘液检查、阴道脱落细胞检查、子宫内膜诊刮2021/1/1219闭经诊断步骤:详细询问病史和体格检查,除外器质病变,然后按以下步骤进展:原发性闭经第二性征〔乳房以及毛发〕B超子宫发育内分泌测E、T、、、染色体检查继发性闭经1.妊娠试验

2021/1/1220五、治疗全身治疗：调整饮食，心理治疗药物：补充激素缺乏，或对抗过多▷人工周期：用于度闭经患者，目的维持性征，引起月经，防止骨质疏松、心血管疾病▷孕激素：适用于Ⅰ度闭经患者，目的保护子宫内膜▷避孕药：患者有效方法之一2.诱发排卵药：；、、；等3.溴隐亭：多巴胺受体冲动剂，抑制分泌2021/1/1221手术治疗：器质性病变1〕矫正畸形:处女膜闭锁2〕综合症：粘连别离3〕切除肿物：卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、46性腺辅助生育技术2021/1/1222功能失调性子宫出血

〔功血〕

2021/1/1223月经的定义：卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落而出血2021/1/1224卵巢周期以及子宫内膜周期卵泡期黄体期E2子宫内膜增生E2子宫内膜分泌增生期子宫内膜分泌期子宫内膜维持妊娠2021/1/1225一、定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血()，无全身及内外生殖器质性病变。2021/1/1226异常子宫出血〔一〕月经过多〔〕经量过多〔〕子宫不规则过多出血〔〕子宫不规则出血〔〕周期经期经量规则延长过多〔>7天〕〔>80〕规则正常过多不规则延长过多不规则可延长不太多2021/1/1227异常子宫出血〔二〕月经频发〔〕：周期少于21天。月经稀发〔〕：周期长度超过35天。月经过少〔〕：月经稀疏，出血少于2天。2021/1/1228二、病因及机理无排卵性功血〔〕〔85%〕青春期〔20%〕：性轴反响调节机制不成熟，有卵泡生长，但无峰形成，无排卵绝经过渡期〔50%〕：卵巢功能衰退，对反响低下,卵泡退行性变而不能排卵生育期〔30%〕：内、外因素干扰如精神、环境、应激等，发生不排卵2021/1/1229无排卵〔1〕雌激素打破出血〔〕：子宫内膜受单一E刺激而无孕酮对抗引起。〔2〕雌激素撤退出血〔〕：子宫内膜在单一E的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁导致E，内膜失去E支持剥脱出血。内膜过厚，脆性↑内膜修复困难血管构造功能异常子宫内膜出血自限性机制缺陷部分因子异常：凝血、纤溶异常2021/1/1230排卵性月经失调〔〕〔15%〕黄体功能不全〔，〕：、或两者比例异常，峰缺乏及峰后低脉冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分泌反响缺乏子宫内膜不规则脱落〔〕：性轴功能紊乱及溶黄体机制异常，黄体萎缩不全2021/1/1231三、病理变化无排卵性功血子宫内膜增生症〔〕：87年单纯型增生复杂型增生不典型增生增生期子宫内膜〔〕萎缩型子宫内膜〔〕排卵性月经失调：P↓→分泌期腺体分泌不良子宫内膜不规则脱落：P低量持续→不规则脱落，混合型2021/1/1232四、临床表现无排卵性病症：不规则阴道出血()特点：“三不一无一贫〞：周期经期不规则、出血不自止、流血不规则；无痛经；贫血排卵性:周期缩短，黄体期<11天；不孕；反复流产不规则脱落：经期延长，经量增多2021/1/1233五、诊断排除性诊断：排除内科疾病、生殖器器质性病变病史：有无慢性疾病：肾病、血液系统疾病体检：全身、妇科辅检：〔1〕血常规、凝血功能检查排除血液系统疾病〔2〕妊娠试验排除妊娠相关疾病〔3〕诊断性刮宫：止血和病理诊断，全面、时机〔4〕B超或宫腔镜排除宫腔内病变：息肉、粘肌、内膜癌等〔5〕排卵功能检查：根底体温〔〕性激素测定，经前P、宫颈粘液〔6〕其他：宫颈细胞学检查排除宫颈癌前病变及宫颈癌2021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/1237六、鉴别妊娠疾病出血性疾病生殖道疾病内分泌疾病药物2021/1/1238七、无排卵性功血治疗〔一〕一般治疗：营养、补血、抗感染〔二〕药物治疗原则：止血、调整周期生育年龄或青春期诱发排卵围绝经期减少出血量、保护内膜。常用性激素止血和调整周期，辅以促凝血和抗纤溶药物2021/1/1239七、无排卵性功血治疗〔1〕性激素止血治疗：8h见效、24-48h根本止血，超过96h考虑诊断更改；合理剂量，渐减量，持续无出血20天。结合用药：避孕药、三合激素出血量少每日一片共21天，周期性服药共3-6周期出血量多，q6-8h，血止后每三天递减1/3至维持量雌激素：适于无排卵型青春期功血。常用药物及方法：倍美力、乙烯雌酚等孕激素：体内有一定E程度，药物性刮宫，甲羟孕酮、炔诺酮雄激素：增强收缩，单用效差，适于绝经过渡期功血。2021/1/1240〔2〕调整周期：雌、孕序贯法〔人工周期〕：青春期、生育期，低E2撤退性出血第五天起倍美力0.625或补佳乐1每日共21天，最后10天添加醋酸加强孕酮6-8模拟自然周期卵巢激素分泌规律雌、孕结合法〔避孕药〕：生育期高E2、绝经过渡期后半周期法〔孕激素〕：青春期、绝经过渡期〔3〕促排卵：有生育要求

2021/1/1241七、无排卵性功血治疗〔三〕宫内孕激素释放系统减少月经量甚至闭经〔四〕治疗〔五〕手术治疗刮宫术子宫内膜切除子宫切除2021/1/1242八、排卵性月经失调治疗促卵泡发育—、、溴隐停促进峰形成——5000-10000U替代黄体功能——孕激素黄体酮10促黄体萎缩——孕激素2021/1/1243绝经综合征定义：妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理病症绝经前后激素变化卵泡耗竭抑制素雌激素先波动后下降，以雌酮为主、月经紊乱：月经周期缩短、黄体功能不全、排卵障碍、功血，最后绝经2021/1/1244症状（早期）40潮热失眠易激惹心境不稳躯体变化（中期）50阴道粘膜萎缩性交疼痛尿急皮肤萎缩疾病（晚期）60骨质疏松症心血管疾病痴呆围绝经期及绝经后期的可能病症脑眼睛

牙齿血管舒缩

心脏

乳房

结肠泌尿生殖道骨质2021/1/1