非结核分枝杆菌病的流行趋势(上海)

非结核分枝杆菌病的流行趋势

精选课件非结核分枝杆菌（Nontuberculousmycobacteria,NTM）乃是指M.tb复合群（M.tb、M.bovis、Mafricanum、M.microti）及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌精选课件分枝杆菌的发现与分型（1）1882年KochR发现M.tb1874年HansenGA在麻风病变组织发现M.leprae1898年在人、牛病变组织发现M.bovis精选课件分枝杆菌的发现与分型（2）19世纪初在哺乳动物、鸟类、冷血动物肉芽肿病变中发现分枝杆菌而分别称为：人型结核杆菌牛型结核杆菌鸟型分枝杆菌冷血动物分枝杆菌精选课件分枝杆菌的发现与分型（3）1950sRunyonE将结核分枝杆菌分为慢生长分枝杆菌光产色分枝杆菌暗产色分枝杆菌不产色分枝杆菌快生长分枝杆菌精选课件流行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

精选课件流行病学的定义体现如下几点基本含义：1.研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，关注疾病及健康状况在人群中发生的情况。2.流行病不仅研究疾病（包括传染病，也包括非传染病）；而且研究健康。3.从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率分布的因素以及流行的原因。4.运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。精选课件生态学病因模式——病因三角模式

（流行病学）精选课件NTM病的流行病学调查方法精选课件（一）NTM抗原皮肤试验

Edwards，LB，etal1960s美国新入伍海军PPDs及PPD-B皮试调查发现：来自美国东南部PPD-B阳性率56%来自美国北部PPD-B阳性率15-25%AmRevRespirDis1969,99:1-131精选课件ReedCC,etL在FloridaPalmBeach447例M.aviumsensitin皮试结果阳性率32.9%AmJEpidemiol2006,164（1）：32-40精选课件董玛霞（裘祖源）

PPD-B和PPDRT23皮试6281男性新兵和500名福建15-29岁人群29.4%新兵PPD-B(+)四川11.0%辽宁3.5%福建20.6%福建70.6%结核病与胸部肿瘤

1987,3:1精选课件KhanK,etal

1971-31999-2000PPD-B皮试阳性率11.2%16.6%AmJRespirCritCareMed2007,176:306-13精选课件NTM抗原皮试结果：仅能代表感染率NTM菌种众多（各有其共性和特性），皮试抗原交叉重叠，特异性差LAM-Ab抗体的检测精选课件（二）分离株的微生物学检测GoodRC,etal(1980-1982)美国48州实验室分枝杆菌32000株M.Tb65%NTM35%MAC61%RGM19%M.Kan10%其他NTM10%JInfectDis1982,146（2）：829-33精选课件(三）临床资料与细菌学结合—估算患病率O’BrienRJ,etal1981-8333州的46个中心4201例（NTM菌种9）

NTM患病率1.78/105MAC1.3/105M.kan0.3/105M.for-chel0.2/105AmRevRespirDis1987,135:1007-14精选课件美国CDC：1993-6NTM年患病率7-8/105

URL:http：/wwwCDCgov/tb/laboratoryService/NTMpaf精选课件DaillerxMetal（法国2006）在32个检测点前瞻性分析符合ATS诊断标准HIV（-）NTM病262例患病率0.72-0.74/105

EurRespirJ

2006,28:1211-15精选课件NTM病的流行病学调查的困难多数国家NTM病的报告是非强制性的；NTM为环境分枝杆菌：广泛分布，菌种多，还有亚种。还可为多克隆感染，包括致病与非致病菌；精选课件NTM病的流行病学调查的困难NTM定植，感染与发病的界定难绝对划清Tsukamura等观察痰MAC阳性频率与呈现肺部病变的相关性1(+)肺部病变2例/114例2(+)90%3(+)98%Chest1991,99:667-9精选课件精选课件AhnCH,etal

通过497例MAC肺病和226例M.kan肺病观察经过发现：24%仅经过bronchialhygiene4个月培养阴转，74%在化疗治疗后，培养阴转，其中有27例一周内阴转。AmJRespirDis1982,125:388-91精选课件NTM病的流行病学调查的困难研究人群的代表性？方法学的多样性及准确性？精选课件NTM病的流行趋势精选课件（一）鉴定的NTM菌种逐渐增多

1997年50种2004年125种至今154种、13个亚种精选课件（二）NTM分离率逐步增加GoodRCetal(美国1980)32000分枝杆菌中，NTM分离率近1/3JInfectDis1982,146:829-33

OstroffS，etal（美国1993）33个州州实验室分枝杆菌中NTM近3/4Chest2008,133:243-5

我国NTM分离率1979年2000年4.3%11.1%

精选课件刘志辉等（2005，广州）NTM分离率6.28%（794/12634）199420035.81%10.06%中华流行病学杂志2005,26（6）：424精选课件TsaiCF，etal（台湾）

2002-20078024分枝杆菌株中2002NTM17.45%（147/838）200745.8%（659/1439）

TransRSocTropMedHyg2011,105（3）148-52精选课件（三）NTM病发病率、患病率在一些国

家和地区呈上升趋势

BillingerME,etal1998-200511个州（代表美国总人口的42%）NTM肺病的住院患者23216例71%HIV（--）16471例Florida19982005男2.1/1052.4/105女1.8/1052.8/105NY1.4/1051.9/105精选课件（三）NTM病发病率、患病率在一些国

家和地区呈上升趋势

70-79岁40-49岁相对患病率男7.6/1050.83/105（9倍）女9.4/1050.6/105(15倍)

EmergInfectDis

2009,15:1562-9精选课件Averageannualprevalenceofnon-AIDSpulmonarynontuberculousmycobacteria–associatedhospitalizationsbyagegroupandsex,HealthcareCostandUtilizationProjectstateinpatientdatabases,USA,1998–2005.精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件PrevotsDR，etal（2004-6）整合美国4家卫生健康发送系统7940患者28697标本中确诊 NTM病例1865例20042006平均年患病率1.4/1056.6/105

F/M1.11.6

AmJRespirCritCareMed

2010,182:970-6

精选课件精选课件精选课件精选课件WinthropKL，etal（2010）Oregon州NTM肺病8.6/105

≥5020.4/105

女性59%MAC88%AmJ.RespirCritCareMed2010,182:977-82精选课件MarrasTK,etal(加拿大)渥太华：NTM肺病1997年2003年9.4/10514.1/105Thorax2007,8:661-6精选课件精选课件

版谷光则等（日本）MAC肺病197120010.89/1056.3/105

呼吸2005,24:106-117精选课件

LaiCC,etal（台湾，2010）NTM发病率2000年2008年2.7/10510.2/105

EmergInfectDis2010,16:294-6精选课件精选课件精选课件精选课件SimonsS,etal综述1971-2007年亚洲国家英文报告的NTM呼吸道疾病的有关文献320篇1990年前1205株1990年后7614株

MAC67%RGM16%M.kansasii4%M.gordonae3.5%EmergInfectDis2011,17(3):343-9精选课件精选课件精选课件亚洲NTM分离株及NTM病的特点31%为NTM肺病68%NTM肺病致病菌为MAC在亚洲某些地区RGM为NTM肺病的重要病因与欧洲、北美相比，亚洲NTM肺病患者有结核病史较多（37%252/689）精选课件vanIngenJ，etal（Netherland）1999-2005回顾性分析232例NTM，91%标本来自呼吸道50%为MAC肺病NTM淋巴结炎是肺外NTM最常见的临床类型Thorax2009,64（6）：502-6精选课件AndrejakC,etal（Denmark，2010）1997-2008平均NTM年发病率1.08/105人年

200320080.58/105人年1.5/105人年AmJRespirCritCareMed2010,181:514-21精选课件ParkYS,etal（南韩）20022008NTM肺病82例133例TB患者436例276例IntJTuberLungDis2010，14(8):1609-71精选课件ThomsonRM.(Australia)对比分析1999-2005年Queensland登记NTM病例NTM肺病发病率

199920052.2/1053.2/1051985199419990.63/1051.21/1052.2/105EmergInfectDis.2010,6(10):1576-83.精选课件精选课件精选课件最常见NTM致病学的地理分布MAC几乎所有研究结果均占首位（1）M.kansasii美国（2）、欧洲、亚洲、非洲M.malmoense北欧、斯堪地纳维亚（2）M.xenopi加拿大、英国及欧洲部分地区（2）M.abscessus美国（3）M.ulceran非洲、墨西哥、澳大利亚东南部M.chelonae日本M.simiae古巴、匈牙利精选课件肺外NTM病ChenHY，etal（台湾）皮肤软组织NTM感染63例年发病率2005200720080.57/1050.38/1051.1/105

EpidemiolInfection2011，139(1):121-9精选课件Salmon-CeronD,