启东肝癌的预防研究课件

启东肝癌的预防研究

Jian-GuoCHENQidongLiverCancerInstitute启东國陳1流行趋势

12中国肝癌死亡率

1973-19751990-19922004-2005男女合计男女合计男女合计死亡率14.936.3810.75

29.0111.2120.37

37.5514.4526.26

中标率15.706.2011.0026.149.3617.8326.449.2017.86死亡率19.908.0013.9033.6712.2522.9934.6112.3423.48(%)17.6610.0514.4821.5014.0118.8222.0614.4519.33顺位343232232陈建国,张思维,陈万青.中国2004~2005年全国死因回顾抽样调查肝癌死亡率分析.中华预防医学杂志2010，44(5):383-389.PLC3顺位(1/105)肝癌liverca.（60.69）胃癌Stomach(32.97)肺癌lung(27.59)食管癌esophagus(9.34)直肠癌rectum(8.06)乳腺癌breast（6.48）胰腺癌pancreas(5.97)白血病leukaemia（3.84）脑肿瘤brain&CNS(3.43)结肠癌colon(2.93)癌症发病谱---启东年发病率:184.77/10万膀胱癌bladder（2.86）NHL（2.78）宫颈癌cervix（2.34）鼻咽癌nasopharynx（1.70）皮肤癌skin（1.35）骨和关节bone&A.C.(1.32)多发性骨髓瘤mltpmyeloma(1.31)小肠癌smallintestine(0.94)胆囊癌gallbladder(0.78)卵巢癌ovary（0.76）

5LiverCancerTrendinQidongAPCIncidence,per105Year启东肝癌发病率趋势粗率中标率世标率6回顾调查癌症登记陈建国，未发表资料7FactorsAttributedto

LiverCancerHepatitisBVirus

AflatoxinB1

主要病因KenslerTW,etal.NatureRevCancer,2003乙肝病毒黄曲霉毒素主要危险因素9HBsAg携带者的肝癌发病率和相对危险度

1977~2007,启东性别HBsAg(+)HBsAg(-)

RR95%CI人年病例数发病率1/10万人年病例数发病率1/10万男17836.4118661.57113419.06153.7812.308.96-17.04女30013.655183.25194036.03417.5210.466.70-16.54RR3.613.0795%CI2.60-5.071.99-4.8210HBsAg携带者和非携带者的

肝癌年龄别发病率M37.76F10.46

M3.07F1.00

HBV陈建国,等.中华流行病学杂志,2010,31(7):721-726.年龄发病率1/10万11>5545-55<45年龄<1.51.5-33-55-9>9筛检后的死亡年数P=0.012P=0.083P=0.068HBV双突变增高肝癌的危险性

(阳性率%)在年轻病例中的双突变更为常见DiamondGraphmodelingfromLi&Muñoz,Amer.Statistician(2003)ChenJG,etal.CEBP,200513黄曲霉毒素中国科学B辑,198314安徽江苏山东200200250250300300200150150200连云港扬州常州南京镇江南通HaimenRudongRugaoHaian上海Nanhui无锡苏州可产毒日数等值线（天）Isoplethoftoxigenicdaysofaflatoxins长江黄海DafengSheyang盐城淮阴徐州崇明启东据汪耀斌,等,1981重新绘制15肝细胞癌的预防战略

乙肝疫苗免疫接种

降低黄曲霉毒素摄入:-改善储存条件

-生物控制

-膳食改变

化学预防干预:

例如，奥体普拉,叶绿酸,

西兰花苗,绿茶

早发现、早诊断、早治疗一级预防二级预防17乙肝免疫接种,1984-1990,启东免疫接种对照组接种组年份每年接种和对照人数18冈比亚启东台湾冈比亚启东台湾乙肝疫苗接种效果19化学预防

通过合成的或自然的物质来延迟、阻断或逆转致癌作用

(在癌变前)

(例如，药物、食物、增补剂)21

相对水平AFM1AFB-NAC(1相)(2相)尿中黄曲霉毒素生物标记物的代谢排泄Wangetal.,JNCI,91:347,1999AdministrationofOltipraz,carriedoutinQidong,resultedina2.6-foldincreaseinthelevelofexcretionofaflatoxin-mercapturicacid(whichisadetoxificationproductofthereactive,DNA-damagingintermediateofaflatoxin).DecreaseintheleverofAFM1thatisindicativeofdamagewasalsoseen.KenslerTW,etal,CEBP,1998安慰剂每天125mg每周500mg奥体普拉22叶绿酸

对尿中AFB1-N7-鸟嘌呤排泄水平的作用Effectof3MonthsofChlorophyllinonUrinaryExcretionofAflatoxin-DNAAdducts处理N AFB-N7-guanine水平P值安排 (pgadduct/mgcreatinine)安慰剂

tid 82 0.20(<LOD–4.10)a叶绿酸,tid87 0.09(<LOD–0.98) 55% 0.036a中值(范围)LOD=检测限EgnerP,WangJB,etal.,Proc.Natl.Acad.Sci.(USA),2001,98(25):14601-14606Chlorophyllin,fromthewater-solublesaltsofchlorophylls,havebeenfoundtobeeffectiveanti-carcinogensinseveralanimalmodels,100mg23MoreAlsosee:KenslerTW,etal.CEBP,

2005;14(11):2606-2613.EgnerPA,etal.ChemResToxicol,

2008;21(10):1991-1996.

25无症状者的早期诊断及高危人群的筛查。启东：30-69岁HBsAg

阳性的男性为肝癌筛查的高危险人群。二级预防26肝癌诊断及治疗情况汇总年度HBsAg阳性数肝癌发现(诊断)情况肝癌治疗情况总病例数筛查发现新病例总数早期癌比例%晚期癌比例%新病例治疗总数治疗率%2007年106127161275.00425.001275.002008年100033241666.67833.331875.002009年103331272281.48518.522488.89合计