中医妇科学教学课件：阴疮

阴疮目的要求1．熟悉本病的病因病机。2．掌握其定义和辨证论治。

1．熟悉本病的病因病机。

2．掌握其定义和辨证论治。。定义：

女子阴户成疮，甚则溃疡，脓水淋沥，局部肿痛，称“阴疮”、又称“阴蚀”。阴疮的病位——阴户（外阴）阴疮的症状——疮疖、痈肿相当于西医：前庭大腺脓肿、外阴溃疡沿革《神农本草经》多次述及“阴蚀”《金匮要略》记载妇人“少阴脉滑而数者，阴中即生疮”，并以狼牙汤洗之。《肘后备急方》提出阴疮有二种：阴蚀疮与热疮。《景岳全书·妇人规》“妇人阴中生疮，多湿热下注，或七情郁火，或纵情敷药，中于热毒”。病因病机

湿热下注，蕴结成毒或正气虚弱，寒湿凝结

病位：外阴户病性：实证较多。湿热蕴结成毒腐肉为脓感受湿热之邪，湿热下注阴疮郁怒伤肝，肝郁化热，肝郁犯脾，湿热下注寒湿冲任阻滞前阴失养久居阴寒湿冷之所，寒湿侵袭阴疮脾肾阳虚，痰湿内停，痰瘀交阻诊断（一）病史：经期、产后下焦感受湿热或者寒湿之邪，外阴局部肿胀疼痛史，或者患有前庭大腺炎病史。

（二）症状：阴户有红肿热痛，或结块坚硬，甚则，溃腐流脓。（三）检查

妇科检查：外阴局部粘膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔。如有脓肿形成则肿块有波动感，溃疡则有脓性分泌物。辅助检查：

1、血常规：白细胞总数可明显增多。2、分泌物涂片及菌培养检查鉴别诊断1、阴痒：以外阴部瘙痒为主症，局部可有抓痕。2、狐惑病（白塞氏病）：以口腔、眼、生殖道粘膜损害为主。3、梅毒：有性乱史或感染史，初起为典型的硬下疳，梅毒血清试验阳性，活组织检查可查到梅毒螺旋体。辨证要点辨寒热实热：发病急，外阴红肿热痛，脓水淋漓虚寒：外阴破溃处质硬，不痛不痒，日久不消气血衰败：疮疡溃腐，久不收口，脓水淋漓，恶臭难闻治疗原则：内外合治

配合熏洗、坐浴、纳药等外治法辨证论治1、湿热证妇科证候特点：阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，粘稠臭秽。全身症状：实热证（头晕目眩，口苦咽干，身热心烦，大便干结。）舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。治法：泻肝清热，解毒除湿方药：龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。加减若热毒壅盛者，症见发热不退，渴喜冷饮，溃脓臭秽，治宜清热解毒，化瘀除湿，方用仙方活命饮：银花天花粉白芷防风赤芍归尾乳香没药穿山甲皂角刺陈皮贝母甘草若疮久不愈，正气不足，邪毒内陷者，宜扶正托毒，方用补中益气汤。2、寒湿妇科证候特点：阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓。

全身症状：寒湿证（面色白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆）舌脉：舌淡，苔白腻，脉细弱治法：温经化湿，活血散结。方药：阳和汤(《外科全生集》)加苍术、茯苓、莪术、皂角刺。

熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草阳和汤：

熟地、鹿角胶姜炭、肉桂麻黄、白芥子甘草托里消毒散：四君、黄芪当归、川芎、白芍银花、白芷、皂角剌桔梗

其他疗法一、外治法1、中药熏洗以清热解毒利湿为治法。用五味消毒饮加味。银花15克，野菊花15克，青天葵10克，蒲公英20克，紫花地丁12克，龙胆草20克，大黄20克。煎水先熏洗后坐盆。

2、中药外敷阴疮初起未成脓、破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜(大黄、黄草、黄连、黄柏)、金黃散等外敷患处。1、一般治疗：急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。

2、抗炎治疗：

3、手术治疗：如脓肿形成，应行切开排脓术，取小阴唇内侧较低处作切口，切开后应每天抗生素冲洗脓腔，插引流胶片约5一10天，至无脓性分泌物，脓腔缩小为止。

二、西医治疗（急性前庭大腺炎）

前庭大