宫颈癌的防治和护理的课件

宫颈癌的防治和护理的课件第1页，共87页，2023年，2月20日，星期四女性生殖系统肿瘤是指发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤，但以子宫、卵巢最常见。第2页，共87页，2023年，2月20日，星期四女性生殖系统肿瘤良性肿瘤

子宫肌瘤最常见恶性肿瘤

宫颈癌最常见其次为子宫内膜癌卵巢癌第3页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌第4页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌又称宫颈浸润癌，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌症的第二位。第5页，共87页，2023年，2月20日，星期四据最新统计，全世界每年约有46.5万例新发宫颈癌患者，我国每年新增13万-15万宫颈癌病人，并且有近10万人死于宫颈癌，这样的发病率还在不断上升。第6页，共87页，2023年，2月20日，星期四2003年死于宫颈癌，

终年四十岁第7页，共87页，2023年，2月20日，星期四2002年死于宫颈

癌享年41岁第8页，共87页，2023年，2月20日，星期四1、患者对病情无知、治疗观念落后2、一些医生没有足够的重视、警示性缺乏，症状不明显第9页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和发现，唯一可以彻底根除的恶性肿瘤，只要早期筛查、早期发现，治疗效果非常好。第10页，共87页，2023年，2月20日，星期四病因1、目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈癌的基本病因。第11页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、其他因素：性生活过早、性伴侣过多、早婚早育与宫颈癌的发生密切相关。丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫颈癌第12页，共87页，2023年，2月20日，星期四（二）病理宫颈癌好发于宫颈外口鳞-柱状上皮交接部。第13页，共87页，2023年，2月20日，星期四1、显微镜要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。（1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌（3）宫颈浸润癌第14页，共87页，2023年，2月20日，星期四不典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不至于诊断为肿瘤。原位癌：异型增生的细胞在形态上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。第15页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、大体观察随病变发展可发展成4种类型。（1）外生型（菜花型）第16页，共87页，2023年，2月20日，星期四（2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状，表面光滑，或呈浅溃疡。第17页，共87页，2023年，2月20日，星期四（3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，表面见灰褐色组织。第18页，共87页，2023年，2月20日，星期四（4）癌灶发生于宫颈管内常侵入宫颈管及子宫峡部供血层。第19页，共87页，2023年，2月20日，星期四转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。20第20页，共87页，2023年，2月20日，星期四临床分期21第21页，共87页，2023年，2月20日，星期四护理评估

病史几岁结的婚，性生活多久了，有多少个性伙伴，丈夫有没有患阴茎癌，有没有做过妇科检查特别是防癌筛查，结果怎么样？。第22页，共87页，2023年，2月20日，星期四身体评估

1、早期宫颈癌一般没有任何症状，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别。随病程发展可出现阴道流血、阴道流液等症状第23页，共87页，2023年，2月20日，星期四（1）阴道流血的特点早期多为接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后。随病程发展可发展为出血量增多或出血时间延长。年轻人也可表现为经周期缩短，经期延长、经量增多。

老年人出现绝经后阴道流血一般外生型出血较早，内生型出血较晚。第24页，共87页，2023年，2月20日，星期四(2)阴道流液的特点多数有阴道排液增多，早期为稀薄水样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米汤样白带。第25页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、继发症状当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急、便秘第26页，共87页，2023年，2月20日，星期四3、体征（妇检）宫颈不典型增生、宫颈原位癌、镜下早期浸润癌，宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈癌浸润发展可出现不同体征。外生型菜花样肿物，质脆易出血。内生型宫颈肥大，质硬，颈管膨大。晚期癌组织有溃疡。第27页，共87页，2023年，2月20日，星期四双合诊和三合诊可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬。第28页，共87页，2023年，2月20日，星期四（四）辅助检查1、LCT（液基细胞学检测）主要用于宫颈癌的防癌筛查。是目前发现宫颈癌癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。第29页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、宫颈及宫颈管活检是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。第30页，共87页，2023年，2月20日，星期四（1）碘试验：正常宫颈、阴道上皮有丰富的糖原，可被碘染成棕色。病变的上皮无糖原，不着色。第31页，共87页，2023年，2月20日，星期四（2）阴道镜：第32页，共87页，2023年，2月20日，星期四五、治疗要点癌组织浸润范围不同处理方式也不一样1、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织，且浸润深度≤3mm，宽度≤7mm.行全子宫切除术，如要保留生育功能，行宫颈锥切术。。第33页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥3mm，宽度≤7mm.②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过盆壁行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术第34页，共87页，2023年，2月20日，星期四3、放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些.第35页，共87页，2023年，2月20日，星期四适用于有宫旁浸润、癌症扩展至盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜第36页，共87页，2023年，2月20日，星期四又分腔内和腔外照射第37页，共87页，2023年，2月20日，星期四4、化疗化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小，便于手术切除。常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇第38页，共87页，2023年，2月20日，星期四护理诊断1、恐惧与担心宫颈癌危及生命有关2、疼痛与晚期病变浸润或广泛性子宫切除后创伤有关3、营养失调：与癌症慢性消耗有关4、有感染的危险：与阴道流血、机体抵抗力下降有关第39页，共87页，2023年，2月20日，星期四护理措施（一）一般措施1、休息与饮食安静舒适保证足够的睡眠协助病人翻身2、饮食摄取足够的营养3、舒适与卫生第40页，共87页，2023年，2月20日，星期四（二）病情观察1、手术后观察生命体征尿量手术切口第41页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、治疗后观察观察放疗、化疗的疗效和副反应，按医嘱对症处理第42页，共87页，2023年，2月20日，星期四（三）对症处理1、手术前病人的护理

于手术前3日行宫颈及阴道消毒，手术前认真做好清洁灌肠第43页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、手术后病人的护理术后48-72小时拔除引流管，术后7-14日拔除尿管，拔除尿管前3日开始夹闭尿管，每2小时开放一次定时放尿以训练膀胱功能。第44页，共87页，2023年，2月20日，星期四（四）用药护理对于放射线直肠炎治疗可用10%复方樟脑酊或碱式碳酸铋保护直肠粘膜，对放射性膀胱炎，让病人多饮水，服用抗生素、维生素C、K预防尿路感染的发生。第45页，共87页，2023年，2月20日，星期四（六）健康指导1、预防措施（1）防癌知识宣教：提倡晚婚少育，宣传定期普查、早期发现的重要性（2）定期参加妇科疾病普查:LCTHPV妇科检查B超检查特别对于已婚女性，应常规接受LCT检查，一般要求妇女每1-2年普查一次第46页，共87页，2023年，2月20日，星期四（3）阻断宫颈癌的发病途径积极治疗中、重度糜烂，及时诊断宫颈不典型增生，以阻断宫颈癌的发生第47页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、出院指导强调随访的重要性，一般第一年内，出院后1个月行首次随访，以后每2-3个月复查1次;出院后第二年，每3-6个月复查1次；出院后第3-5年，每半年复查一次，第6年开始，每年复查1次第48页，共87页，2023年，2月20日，星期四谢谢第49页，共87页，2023年，2月20日，星期四第50页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床表现1、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血2、阴道排液及白带增多3、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。第51页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的诊断1、病史及临床表现2、全身检查及妇科检查3、宫颈刮片细胞学检查、TCT（发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法）4、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。5、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型第52页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的治疗及护理目前主要的治疗手段1、手术治疗2、放射治疗（放疗）3、化学治疗（化疗）第53页，共87页，2023年，2月20日，星期四手术治疗的护理1、术前护理（1）术前常规护理同外科术前护理（2）心理护理（3）肠道准备（4）会阴阴道准备第54页，共87页，2023年，2月20日，星期四心理护理1、消除对手术的恐惧2、对患者隐瞒病情，心理护理有一定的局限性，但也减少了患者对癌症的恐惧3、心理护理是一个难点，但也尤为重要第55页，共87页，2023年，2月20日，星期四肠道准备1、饮食指导：术前三天开始半流质，前两天开始流质2、术前三天口服庆大霉素（肠道抑菌药物），维生素K4（止血），每日三次。3、口服磷酸钠盐45ml，手术当天晨行清洁灌肠，灌肠的次数主要是根据清洁的程度而定（排出来的全部是水样）。第56页，共87页，2023年，2月20日，星期四会阴阴道准备1、术前3天开始行阴道抹洗2、术前阴道内填塞纱条（便于手术），将末端5cm留在阴道外并用胶布固定好。3、如患者月经来潮不进行手术。第57页，共87页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的发病率占全球第二位，仅此于乳腺癌，占我国妇科恶性肿瘤的第一位我国仅有5%的妇女有条件接收正规的普查防癌检查包括TCT（液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤状病毒）通常从癌前病变发展到癌，大约需要10年时间，故30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为25—30岁。发病年龄趋于年轻化第58页，共87页，2023年，2月20日，星期四2、术后护理（1）术后常规护理及麻醉护理同外科手术护理（2）观察伤口敷料，阴道流血情况（3）管道护理（4）饮食护理（5）卧位及活动情况（6）防止下肢深静脉血栓第59页，共87页，2023年，2月20日，星期四第60页，共87页，2023年，2月20日，星期四伤口敷料及阴道流血情况1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压止血，一般是4小时2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状第61页，共87页，2023年，2月20日，星期四管道护理1、留置导尿管一般是7天，术后3天就进行膀胱的功能锻炼，拔除尿管的当天测残余尿量2、盆腔引流管：每天都要测量引流液的量，如血色鲜艳，量多，考虑是不是有内出血等。24h没有引流液考虑拔除引流管。3、胃肠减压管：一定要记得在连通胃管的引流袋上剪个小口子，让大气与之相通，这样才能达到胃肠减压的效果。拔出胃肠减压管的指征主要是看患者腹胀及胃肠道功能恢复的情况。第62页，共87页，2023年，2月20日，星期四饮食护理1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复到普食2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。第63页，共87页，2023年，2月20日，星期四卧位及活动指导1、术后6小时，协助患者翻身2、术后第一天，取半坐卧位3、术后2到3天要求患者下床活动。第64页，共87页，2023年，2月20日，星期四防止下肢深静脉血栓1、术前晚遵医嘱执行低分子肝素钠2、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢3、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动4、术后每天遵医嘱执行低分子肝素钠，一般时间为一个月。第65页，共87页，2023年，2月20日，星期四放射治疗的护理1、心理护理2、饮食指导3、阴道冲洗4、保护定位标记5、放射区皮肤护理6、每日常规指导7、注意不良反应第66页，共87页，2023年，2月20日，星期四饮食指导1、“三高一低”的总原则2、 以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣食物，但在放疗期间一般不主张忌口3、根据放疗中出现的不良反应进行饮食调整：如血红蛋白下降应多吃含铁丰富的食物；白细胞下降多食坚果类食物，如花生、杏仁等；如出现食欲不振、消化不良，可少量多餐。出现腹胀腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物。必要是给予输液补充营养。第67页，共87页，2023年，2月20日，星期四阴道冲洗1、阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。2、每日常规阴道冲洗1次。一般在放疗之前执行。3、患者出院后也需要冲洗2年。第68页，共87页，2023年，2月20日，星期四保护好定位标记小疗前患者下腹部、会阴部及背部的皮肤需要做一个计算机的模拟定位标记如果定位标记线开始模糊，医生要及时重新画好第69页，共87页，2023年，2月20日，星期四放射区皮肤护理1、避免在治疗区域上穿紧身的衣服，应穿宽松、柔软的纯棉内衣2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，不可使用护肤品，禁止局部热敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴晒。第70页，共87页，2023年，2月20日，星期四每日常规指导1、每次放疗前排空大小便。2、每次放疗前测量体温，体温超过37.5摄氏度，暂停放疗3、放疗后卧床休息半小时，注意休息。4、整个放疗过程中鼓励多饮水，每天饮水2000-3000ml，以减轻反应及全身反应。第71页，共87页，2023年，2月20日，星期四不良反应1、全身反应一般放疗后2～3周，出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。2、骨髓功能的抑制每周做血常规检查（一般在星期五和六晨），白细胞计数低于3．O×10[9]／L时，应暂停放疗。3、放射性直肠炎保留灌肠（中药，NS+VB12+地塞米松+庆大霉素）4、放射性膀胱炎第72页，共87页，2023年，2月20日，星期四化疗化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法。以静脉注射为主，也有肌肉注射，腹腔内注射、动脉注射等第73页，共87页，2023年，2月20日，星期四化疗的方案1、主要的是TP方案（生物碱类）多西他赛+（铂类）卡铂2、其他：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等第74页，共87页，2023年，2月20日，星期四化疗的护理1、饮食护理：同放疗2、心理护理：同放疗3、注意化疗药物的毒副作用第75页，共87页，2023年，2月20日，星期四化疗药物的毒副作用1、全身的衰弱2、消化障碍3、抑制骨髓造血功能4、过敏反应5、脱发和皮肤反应6、心脏毒性7、对呼吸系统的毒性作用8、静脉炎9、神经系统毒性10、可不同程度的损害肝脏细胞11、泌尿系统的毒性作用12、某些药物可影响生育，导致畸胎第76页，共87页，2023年，2月20日，星期四消化障碍最常见的不良反应食欲差、恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡（注意口腔卫生第77页，共87页，2023年，2月20日，星期四骨髓功能抑制主要是白细胞和血红蛋白下降。在每次化疗前，都需做血象检查，化疗之后，检查血象，出院3天后查血象。第78页，共87页，2023年，2月20日，星期四过敏反应 应用化疗药物前需要用抗过敏药物，如苯海拉明，地塞米松等。多西他赛（紫杉醇）容易引起过敏反应，化疗前一晚需要口服地塞米松片两次，各25粒一次。第79页，共87页，2023年，2月20日，星期四脱发和皮肤反应 1、化疗的脱发现象会比较严重，但停药后，头发会重新长好2、皮肤的红斑、皮疹和色素沉着第80页，共87页，2023年，2月20日，星期四心脏毒性 部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。如静滴多西他赛期间要持续心电监护。第81页，共87页，2023年