《糖尿病的营养》

糖尿病的营养.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理糖尿病的营养.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理历史和现状发病情况治疗病因.历史和现状发病情况治疗病因.历史和现状发病情况治疗病因.历史和现状发病情况治疗病因

糖尿病治疗有：一般治疗、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药和胰岛素治疗；其中饮食治疗是基础治疗.历史和现状发病情况治疗病因对幼年型病人，绝大多数采用胰岛素进行治疗对成年型病人，首先考虑饮食控制，对肥胖者尤需如此，若控制不满意，再予以药物治疗营养治疗：营养治疗是治疗糖尿病的基本措施.历史和现状发病情况治疗病因遗传因素环境因素

◆成年型糖尿病：肥胖；病毒性感染；妊娠；应激

◆幼年型糖尿病：较肯定的胰岛素绝对不足或相对不足.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理能量代谢碳水化合物代谢蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢.能量代谢碳水化合物蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢能量代谢发生紊乱：过高能量摄入可使体重增加，血糖控制不理想；过低能量摄入，处于饥饿状态，促使人体脂肪代谢紊乱，酮体产生过多，出现酮血症。.能量代谢碳水化合物蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢

因体内胰岛素分泌异常，不能合理调节人体的血糖水平；血糖增高，糖尿排出，引起多尿、多饮和多食。.能量代谢碳水化合物蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢呈负平衡；但在糖尿病肾病时，应注意适量摄入.能量代谢碳水化合物蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢糖尿病存在脂肪代谢异常，多伴有高脂血症，合并有脂肪肝、动脉粥样硬化等.能量代谢碳水化合物蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢

脂质过氧化需较多量的维生素C、E、β-胡萝卜素等

.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键，碳水化合物约占总能量的50-65%，根据患者的病情、总能量及空腹血糖的高低来选择比例。.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精与正常成年人相同.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精既要限制数量又要严格控制饱和脂肪酸、胆固醇的摄入.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精可溶型纤维在肠内形成凝胶时，可减慢糖的吸收.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精

在糖尿病病情控制不好、易并发感染和酮症酸中毒的患者，应注意维生素的补充.碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维维生素酒精以不饮为宜.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给糖尿病热能需要量[kcal/（kg.d）]

轻度肥胖者应取下限；中度肥胖以上应在下限基础上每天再减去500kcal左右的热卡；消瘦者应取上限。

活动类型重体力中体力轻体力休息热能4030-3525-3020-25.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给含碳水化物的食物：①蜂蜜、白糖、红糖等精制糖应忌食②米、面等谷类按规定量食用③土豆、山药等块根类食物可代替部分主食食用④水果类对血糖、尿糖控制不好的病人最好免食；一般建议于两餐之间或晚间睡觉前试食少量⑤蔬菜类可适量多用.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给产热比15%-20%或成人1.0g/(kg.d)；乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品含丰富蛋白质可定量选用；糖尿病肾病：视肾功能具体情况而定，肾功能允许可酌情增加；氮质血症及尿毒症期须减少。.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给产热比20-35%；饱和脂肪酸摄入一般不得超过总热量10%；多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸能达到1.5-2.5可选用植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油；少选用牛油、猪油、羊油、奶油等。.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给每日摄入约35g；在正常膳食基础上可选用富含膳食纤维的食品，如南瓜、麸皮、玉米皮、麦糠、米糠等。.限制总能量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元素的供给提倡食用富含VitB1、VitB2的食物如芦笋、牛肝、牛奶、烤小牛肉等和富含VitC的食物如花椰菜、枣类、木瓜、草莓等。注意补锌、镁等微量元素，富含锌的食物如牡蛎、瘦牛肉、牛奶和蛋等建议选用。.概述疾病的代谢特点相关营养素营养治疗营养护理积极开展健康教育正确开展心理治疗掌握饮食计算与餐次.积极开展健康教育正确开展心理治疗掌握饮食治疗的计算与计划.积极开展健康教育正确开展心理治疗掌握饮食治疗的计算与计划确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱.确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱根据患者的年龄、性别、身高、实际体重、工作性质来计算能量供给量。总热卡数=理想体重×按需热卡数（kcal/(kg.d)）理想体重（kg）=？按需热卡数见.确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱一般分配比例基本为碳水化合物50-65%、脂肪20-35%、蛋白质15-20%，但还需结合患者的病情，饮食习惯予以调整，具体见表.分型碳水化物（%）蛋白质（%）脂肪（%）轻型肥胖542224轻型消瘦502030中重型肥胖551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯502030合并肾功能不全66826合并高血压562618合并多种并发症582418不同病情糖尿病患者三大营养素的分配比例.确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱正常体重糖尿病患者设计膳食时可先计算碳水化合物量（产热比60%计算），再计算蛋白质量（1.0g/(kg.d)），最后用炒菜油补足脂肪的需要量。.确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱每天至少进食三餐，且定时定量。每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪，早、中、晚餐膳食可根据患者的病情按1/5、2/5、2/5分配，也可按30%、40%、30%分配。.确定总能量确定三大产热营养素的供给量确定用餐次数利用食物成分表和等值食物交换表来制定食谱

食物交换份：将日常食物按营养成分的特点分为六大类，为谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类（包括蛋白类及豆制品）、乳类及油脂类；在每一类食品中按常用食品习惯用量计算出每一份食物粗略的营养成分，然后再将每类食品中的其他食品算出等值（营养成分等值）的使用量.举例：男性52岁，身高1.66m，体重64kg，轻体力劳动，空腹血糖10mmol/L，尿糖+，无合并症。请进行饮食计算。1.标准体重=166－105=61（kg）

2.BMI=64/1.662=23.2，属正常

3.每日所需总能量为61×30=1830（kcal）

4.碳水化合物需要：1830×60%=1098（kcal），

1098÷4=274.5(g)

5.蛋白质需要：61×1=61（g），蛋白质产生的能量244kcal

6.摄入脂肪产生的能量为：1830－1098－244=488（kcal）；488÷9=54.2(g)

故每日需碳水化合物274.5g，蛋白质61g，脂肪54.2g

7.餐次计算.*特殊情况的营养治疗原则

1.糖尿病合并妊娠：营养素的供给量能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快

2.儿童糖尿病：供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力；预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪；蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为20%、30%和50%；强调饮食定时定量，除3次正餐外，另给加餐2-3次以防血糖过度波动.3.肥胖型糖尿病：采用低能饮食逐渐减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施4.低血糖反应：对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖25-50g温开水冲服；稍重者再给馒头25g或水果1-2个，10min反应即可消失5.合并酮症酸中毒：急性期患者如果血糖过高，主张先短期禁食，血糖下降至250-300mg/dl后才可以考虑给与饮食，如果患者无昏迷，应供给易于消化的单糖、双糖类食物（如水果汁等）。急性期后，可以加粥，面包等含碳水化合物的主食，但应严格控制脂肪和蛋白质的摄入量，以防产生新的酮体，当血糖、尿酮完全消失后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的用量。若患者昏迷不能进食，应给与全流质易消化的饮食鼻饲，开始时用量宜少，以后逐渐增加。.营养治疗小结

1.主要目标：通过合理地控制饮食，使病人的血糖、尿糖、