婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展详解演示文稿

婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展详解演示文稿现在是1页\一共有36页\编辑于星期二（优选）婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展现在是2页\一共有36页\编辑于星期二随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言现在是3页\一共有36页\编辑于星期二现在是4页\一共有36页\编辑于星期二现在是5页\一共有36页\编辑于星期二病因在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。现在是6页\一共有36页\编辑于星期二病因内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomaltranslocation）与畸变（三体综合征，trisomysyndrome）；外部条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。现在是7页\一共有36页\编辑于星期二诊断方法之病史母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。现在是8页\一共有36页\编辑于星期二诊断方法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis）心脏体征现在是9页\一共有36页\编辑于星期二诊断方法之辅助检查ECG、Chestx-ray、UCGcardiaccatheterizationselectiveangiocardiographyradionucideangiocardiography现在是10页\一共有36页\编辑于星期二分类1.左向右分流型（潜在青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、完全性大动脉错位3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄现在是11页\一共有36页\编辑于星期二治疗方法传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状态下，开胸或开心直视修补；现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。

现在是12页\一共有36页\编辑于星期二介入治疗种类

瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty）血管成形术（Angioplasty）支架术（Stent）封堵术（Occlusion）栓塞术（Embolization）治疗性造口术（TherapeuticSeptoctomy）现在是13页\一共有36页\编辑于星期二介入治疗病种

动脉导管未闭（PDA）继发孔型房间隔缺损（ASD）肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs）肺动脉狭窄（PS）主动脉缩窄（AS）肺动静脉瘘及冠状动脉瘘部分复杂先心病的减状手术等现在是14页\一共有36页\编辑于星期二介入治疗优势治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少术中无出血，无需输血，杜绝了血源传播性疾病整个住院时间约1-2天，出院即可恢复正常活动

现在是15页\一共有36页\编辑于星期二

大约46%的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。现在是16页\一共有36页\编辑于星期二动脉导管未闭介入治疗动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。现在是17页\一共有36页\编辑于星期二现在是18页\一共有36页\编辑于星期二现在是19页\一共有36页\编辑于星期二动脉导管未闭介入治疗胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在3-10mm，长度多在6-10mm左右。现在是20页\一共有36页\编辑于星期二动脉导管未闭介入治疗

1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。现在是21页\一共有36页\编辑于星期二手术种类Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法现在是22页\一共有36页\编辑于星期二Coil法堵闭器械：美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。

现在是23页\一共有36页\编辑于星期二Coil法

运送系统：Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。现在是24页\一共有36页\编辑于星期二现在是25页\一共有36页\编辑于星期二Coil法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流现在是26页\一共有36页\编辑于星期二Coil法适应症(1)任何年龄，PDA<3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭4.6mm内径的PDA（？）；(2)外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。

现在是27页\一共有36页\编辑于星期二疗效及评价对于直径为1.7±0.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。现在是28页\一共有36页\编辑于星期二疗效及评价弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为<3.0mmPDA的首选治疗方法。现在是29页\一共有36页\编辑于星期二疗效及评价

Coil法的最大缺陷是适应范围太窄。多数病人的PDA直径都>3.0mm，这时选用弹簧圈已不太合适。现在是30页\一共有36页\编辑于星期二疗效及评价通过对弹簧圈的改进（如增加圈数以增加堵闭PDA的直径），期望将来在不增加器械价格的基础上，有新的弹簧圈产生，以堵闭更大的PDA。现在是31页\一共有36页\编辑于星期二

Amplatzer法年龄>4个月，PDA内径<12mm的任何种类PDA。现在是32页\一共有36页\编辑于星期二

手术操作手术器械：堵闭器械：4mm~6mm6mm~8mm8mm~10mm

12mm~14mm14mm~16mm

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运送系统：配套伞器的特殊运送系统。主要为5F~7F长鞘，前段有一弧度，以利在PDA内成型。现在是34页\一共有36页\编